血清中血鈉水平變化對心衰患者的影響

馬獻義 白洪濤

（平陽縣人民醫院，浙江平陽325400）

心力衰竭（Heart Fai1ure，HF）是指各種心臟結構或者功能性變化導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織的代謝需要。心力衰竭對呼吸系統、循環系統、內分泌系統均可造成不可逆的嚴重危害，如勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、急性肺水腫、腎血流量減少等腎功能不全癥狀。如何防治心功能衰竭顯得至關重要。電解質、神經激素、機體代謝產物的紊亂與心功能衰竭的關系密不可分[1]，其中有學者發現血清鈉[2]、BNP[3]、IL-17[4]與心血管疾病的發生發展相關，但是血清鈉、BNP、IL-17對心功能衰竭患者的具體影響目前暫未明確，本文主要是探討血清鈉對心功能衰竭患者的影響，并初步分析血清鈉、BNP、IL-17與其相關性。

1 實驗資料與方法

1.1 實驗對象

回顧性研究2014年1月-2015年6月期間在我院心內科住院并通過病史詢問、結合患者臨床表現、心電圖、胸部平片、血氧飽和度測定及超聲心動圖檢查確診的慢性心力衰竭患者作為本次實驗對象，共為120例。并根據入選患者心功能的分級進行分組，其中心功能Ⅱ級34例，心功能Ⅲ級51例，心功能Ⅳ級35例，對所有的患者均進行了血清鈉、BNP、IL-17的測定。

1.2 檢測方法

所有的心力衰竭患者在入院后立即抽取靜脈血3ml，采取后的標本置于抗凝試管中，并立即送檢，測定血清鈉、BNP及IL-17濃度值。

1.3 診斷標準

心力衰診斷采用我國最新心力衰竭診斷與治療指南，同時結合患者的臨床表現、體征及輔助檢查（心電圖、心臟彩超等）。臨床表現主要為：疲乏、運動耐受力下降、心率增快、突發勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；輔助檢查可見心室、心房增大、射血分數下降；體征主要為靜脈系統血液淤積，包括：舒張期奔馬律、聽診可聞及肺部啰音改變、端坐呼吸、脈搏強弱交替、頸靜脈怒張；一般結合臨床表現、查體及輔助檢查，即可診斷心力衰竭。

1.4 排除標準

①感染性疾病者；②自身免疫性疾病；③支氣管哮喘；④心包積液、縮窄性心包炎；⑤先天性心臟病；⑥糖尿病、甲亢；⑦肝硬化腹水伴下肢水腫；⑧肝腎功能損害；⑨腫瘤。

1.5 資料收集

自制病例電子記錄表收集患者的基本資料（心功能NYHA分級、血清肌酐數值、性別、左室射血分數、年齡、性別、年齡、吸煙、飲酒、既往病史、體征、血氣分析、心電圖、胸片及心臟彩超結果與長期用藥病史）。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用平均數士標準差（±s）表示，通過方差分析不同心功能NYHA分級與血鈉、BNP、IL-17值的關系，以P＜0.05作為差別有統計學意義的標準。

2 實驗結果

2.1 血鈉與心功能分級的關系

經方差分析顯示，心功能II級、III級、IV級患者在血鈉指標上差異均有統計學意義。進一步兩兩比較顯示，心功能III級患者血鈉指標值低于II級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；心功能IV級患者的血鈉值水平低于II級、III級患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 血鈉對心功能分級的結果（±s）

表1 血鈉對心功能分級的結果（±s）

注：* 表示與 II級比，P＜0.05；# 表示與 III級比，P＜0.05。

分組心功能II級心功能III級心功能IV級F值P值合計（n）34 51 35血鈉（mmol/l）139.00±0.97 136.50±1.06*132.44±1.23*#321.573＜0.001

2.2 BNP對心功能分級的影響

經方差分析顯示，心功能II級、III級、IV級患者在BNP指標上差異均有統計學意義。進一步兩兩比較顯示，心功能III級患者BNP指標值高于II級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；心功能IV級患者的BNP值水平高于II級、III級患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 BNP對心功能分級的結果（±s）

表2 BNP對心功能分級的結果（±s）

注：* 表示與 II級比，P＜0.05；# 表示與 III級比，P＜0.05。

分組心功能II級心功能III級心功能IV級F值P值合計（n）34 51 35 BNP（pg/ml）632.47±108.28 1523.36±136.77*3849.22±267.19*#3035.385＜0.001

2.3 IL-17對心功能分級的影響

通過方差分析表明，心功能II級、III級、IV級患者在IL-17指標上差異均有統計學意義。并通過兩兩比較顯示，心功能III級患者IL-17指標值低于II級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；心功能IV級患者的IL-17值水平低于II級、III級患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 3。

3 討論

心功能衰竭是各種心血管疾病發展終末期出現的臨床綜合征，心力衰竭的診斷指南與專家共識不斷完善，程序化治療已獲得眾多學者的青睞，但是心衰患者的再次入院率仍較高，其死亡率高達5.3%[5]，嚴重影響患者的生活質量，大大增加了社會與家庭的經濟負擔，心衰患者及家屬精神上的焦慮，對機體造成不同程度的應激刺激，不利于患者的康復，對臨床及科研人員而言是個巨大的挑戰。

表2 BNP對心功能分級的結果（±s）

表2 BNP對心功能分級的結果（±s）

注：* 表示與 II級比，P＜0.05；# 表示與 III級比，P＜0.05。

分組心功能II級心功能III級心功能IV級F值P值合計（n）34 51 35 IL-17(pg/ml)1.56±0.26 1.38±0.27*#1.22±0.23*#15.210＜0.001

血鈉是人體主要的陽性離子之一，主要分布于細胞外液，廣泛參與人體的滲透壓調節、酸堿平衡和神經體液調節等，其不同的濃度含量對人體影響深遠。在本次實驗中，通過方差分析，表明心功能II級、III級、IV級患者在血鈉指標上差異均有統計學意義，并且通過各組之間比較顯示，心功能III級患者血鈉指標值低于II級患者，差異有統計學意義；心功能IV級患者的血鈉值水平低于II級、III級患者，差異有統計學意義；患者的心功能越差，血清鈉數值越低[6]，原因可能是心力衰竭患者有效心輸出量下降，機體循環量減少，由于機體的代償，保證重要臟器的灌注，而腎小球有效濾過率下降，可導致血管緊張素II分泌增加，使腎小管遠端及集合管對水的重吸收增加。慢性低血鈉時，大腦組織維持內壞境血漿滲透壓的穩定，會釋放一些具有活性的物質，可通過血腦屏障，損害部分神經認知功能，以及可影響心肌細胞的存活能力。其次，心力衰竭患者心功能越差，心臟的舒張功能降低，體循環肝淤血可導致肝功能異常，機體內抗利尿激素與醛固酮激素的分泌失衡，增加了機體水鈉潴留的發生機率；大多心力衰竭患者合并高血壓，一般要求患者低鹽低脂飲食，亦可減少機體對鈉離子攝入；最后，心功能衰竭患者常用利尿劑類藥物治療，其藥物的使用可減少水鈉潴留，減輕水腫，相對改善心臟負擔，改善心肌缺氧，但是也可進一步降低血鈉值。心功能衰竭患者合并低鈉血癥，循環血容量相對降低，可刺激腎素、血管加壓素的分泌，血管加壓素的α受體興奮，可導致血管收縮、心肌肥大，可增加心臟負荷，若長期心功能衰竭及低鈉血癥癥狀未得到改善，形成一個惡性循環，改變心臟的組織結構，進一步加重心臟的收縮、舒張功能障礙，嚴重影響患者的心功能，故患者心功能越差，血鈉值相應降低。

BNP屬于多肽類神經激素，BNP在血容量相對增加及壓力負荷增加時，可刺激分泌，其含量的升高可以反映左室舒張末期的容量及功能狀態，而且收縮或舒張功能不全所導致的心力衰竭也有此現象，故血漿BNP水平對心力衰竭的診斷及嚴重程度具有一定提示作用。在本次實驗BNP與心功能分級的影響結果中發現：經過方差分析顯示，心功能II級、III級、IV級患者在BNP指標上差異均有統計學意義;進一步各個組之間比較顯示，心功能III級患者BNP指標值高于II級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；心功能IV級患者的BNP值水平高于II級、III級患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者的心功能越差，血漿BNP數值越高，原因可能是BNP因心室細胞受刺激后產生的利鈉、利尿等活性物質，結合相應受體，激活顆粒型鳥苷酸環化酶，可促進其c GMP的增高，導致利鈉利尿、擴張血管，同時可抑制腎素-血管緊張素醛固酮系統，從而抑制血管平滑肌增殖作用，調節機體的血容量。

白細胞介素17（IL-17）是近年發現的細胞因子，人體白細胞白介素17（IL-17）是一種由CD4+記憶T淋巴細胞分泌的前炎性細胞因子，有促進細胞增殖的生物學功能，是依賴于T細胞的炎性反應起始因子。本次實驗結果中顯示，通過方差分析，心功能II級、III級、IV患者在IL-17指標上差異均有統計學意義，進一步兩兩比較顯示，心功能III級患者IL-17指標水平低于II級患者，差異有統計學意義，心功能IV患者IL-17指標水平低于II級、III級患者，差異有統計學意義；患者的心功能越差，血漿BL-17數值越低，原因可能是心力衰竭患者，心排出量下降，機體產生的炎性因子相應增多，BL-17可導致心肌纖維化、排出量進一步降低，長期癥狀未得到改善，可導致心臟組織結果遭到變化，進而加重心衰癥狀。

4 結 論

心功能越差的患者，其血清鈉、IL-17的表達水平越低，呈正相關；其BNP值越高，呈負相關。