ICU應用微量泵中心靜脈補鉀治療重度低鉀血癥伴惡性室性心律失常的臨床效果觀察

陳 山

（文昌市人民醫(yī)院，海南海口571300）

低鉀血癥是臨床上常見的疾病，嚴重低血鉀可發(fā)生惡性心律失常，嚴重者可致死。補鉀治療變得尤為重要，以往補鉀的方式主要采用外周靜脈輸液補鉀，但要求其濃度控制在40～60mmol/L，速度控制在15mmol/h[1]。而對于合并惡性心律失常的患者的治療強調(diào)快。微量泵補鉀治療可以提高補鉀的速度與量，但對其的研究較少。本實驗為分析探究ICU應用的微量泵中心靜脈補鉀治療重度低鉀血癥伴惡性室性心律失常的臨床效果，特選取近一年在我院接受治療的36例重度低鉀血癥合并惡性室性心律失常患者作為本次實驗的研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月至2017年2月期間，我院收治的重度低鉀血癥伴惡性室性心律失常患者共計36例，作為本次試驗的研究對象，重度低鉀血癥是患者的靜脈血鉀濃度小于2.5mmol/L。保證所有患者有尿。按照補鉀方式的不同分為對照組及觀察組，對照組18人進行外周靜脈補鉀治療，其中男性患者10人，女性患者8人，年齡在23～55歲，平均年齡（32.73±3.05）歲。觀察組18人采用微量泵中心靜脈補鉀進行治療。其中男性患者10人，女性患者8人，年齡在 22～47歲，平均年齡（28.75±2.12）。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，不具有差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬對本次實驗知曉，并簽署知情同意書，本實驗已經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后首先對其原發(fā)病進行治療并且在其基礎上進行補鉀治療。對照組患者給予50%葡萄糖注射液500ml+10%注射用氯化鉀（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司，批號：國藥準字H20052089）3g，每日3次靜滴，滴速控制在每小時1.5g。密切觀察患者血鉀及心電圖變化。觀察組患者在鎖骨下或者頸內(nèi)靜脈置管，采用微量泵將3%氯化鉀溶液（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司，批號：國藥準字H20052089）以每小時10mmol/L泵入，每1-2小時復測血鉀及血氣分析。血鉀正常時停止鉀的泵入進行常規(guī)補鉀[2]。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組患者臨床治療效果，主要包括補鉀后血鉀恢復時間及惡性室性心律失常糾正率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Spss15.0軟件處理，[n（%）]表示計數(shù)資料結果，χ2檢驗；（±s） 表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗結果顯示，觀察組血鉀恢復正常時間明顯短于對照組，惡性室性心律失常糾正率高于對照組，具有差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

分組觀察組對照組例數(shù)（n）18 18血鉀正常時間（h）/（±s）9.23±2.12 36.12±12.45惡性室性心律失常糾正率[n(%)]10（55.56）5（27.78）

3 討論

重度低鉀血癥主要是指血鉀濃度低于2.5mmol//L，血鉀濃度過低容易造成嚴重的惡性心率失常，如尖端扭轉性室性心動過速、室顫，死亡率較高，預后較差。對于重度低血鉀患者的治療可以采用外周靜脈補鉀，我們在臨床應用中發(fā)現(xiàn)部分患者在輸液的過程中會發(fā)生疼痛，耐受性較差，部分患者發(fā)生靜脈炎[4]。且補鉀時要慢，血鉀恢復正常時間較長，對于合并惡性心率失常的患者來說效果差，對于微量泵補鉀的研究較少[5]。本實驗研究結果顯示在其他條件相同時，觀察組血鉀恢復正常時間明顯短于對照組，惡性室性心律失常糾正率高于對照組，具有差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

筆者認為：傳統(tǒng)外周靜脈補鉀要限制補鉀速度，且靜脈補鉀易產(chǎn)生疼痛感，對于發(fā)生惡性心率失常急于救治的患者來說，效果較差，而相對于傳統(tǒng)的外周靜脈補鉀，微量泵補鉀可以調(diào)節(jié)補鉀的劑量，增大補鉀濃度較大，血鉀恢復正常所需時間較短，對于合并惡性心律失常的治療具有重要意義。

綜上所述，在ICU經(jīng)微量泵中心靜脈補鉀的重度低鉀血癥伴惡性室性心律失常患者，惡性室性心律失常得到一定程度改善，值得在臨床上進行推廣。