胺碘酮治療難治性心律失常對患者QT離散度的影響及療效觀察

買熱依木·阿布都熱依木 古再麗努爾·卡德爾 米熱阿依·木太力甫

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

難治性心律失常是心臟傳導系統(tǒng)顯著受損而引發(fā)的心內科最嚴重的急危重癥之一，也是導致心源性猝死的常見原因之一。有研究[1]發(fā)現，校正QT離散度（QTcd）對預測惡性心律失常預后具有良好的敏感度，QTcd越低致死率越低，糾正QTcd對提高治療效果具有顯著影響。近年來胺碘酮開始廣泛應用于臨床治療心律失常，作為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其能夠有效延長心臟動作電位時程，迅速改善心律失常，但在難治性心律失常中的研究報道還非常少見。為此本研究選擇難治性心律失常患者進行對照研究，旨在證實胺碘酮治療該疾病的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2017年12月我院心內科收治的難治性心律失常患者84例，納入研究組。所選患者均經心電圖等檢查顯示存在嚴重心律失常，且納入研究前未接受其他抗心律失常藥物治療。

按照入組序列號隨機分為對照組與觀察研究組，每組42例。其中對照組男27例，女15例；年齡47～71歲，平均年齡（62.81±7.05）歲；病程 0.5～4 年，平均病程（2.71±1.82）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級22例、Ⅳ級9例；包括室性心律失常36例，室上性心律失常6例。研究組男26例，女16例；年齡45～74歲，平均年齡（63.27±8.91）歲；病程 0.5～5 年，平均病程（2.84±1.87）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級24例、Ⅳ級8例；包括室性心律失常34例，室上性心律失常8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后積極治療原發(fā)病，如嚴格臥床休息，改善心功能，低流量吸氧，控制感染，靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡等。

1.2.1 研究組 給予胺碘酮抗心律失常治療，具體用法如下：鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司生產，國藥準字H20045108）150mg加入生理鹽水20ml中靜脈注射（10min推注完畢），然后胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈注射，按0.5～1.0mg/min給藥，24h總量控制在1000mg內，視患者病情維持3～5d，最長靜脈用藥7d；隨后口服鹽酸胺碘酮片（山東信誼制藥有限公司生產，國藥準字 H37021456）200mg/次，3 次/d，如心率＞80 次/min，但＜100次/min、心律失常發(fā)作頻率＜10次/min，則調整為200mg/次，2次/d；若心率≤80次/min則調整為200mg/次，1 次/d，連續(xù)治療 4 周。

1.2.2 對照組 給予普羅帕酮（心律平）治療，具體用法如下：普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H44020249）70mg加5%葡萄糖液稀釋后，靜脈推注，10分鐘內推注完畢，必要時10～20分鐘重復推注1次，靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/分鐘或口服維持，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療4周有效率，療效評價參照劉榮魁報道的相關標準[2]：顯效：臨床癥狀及體征完全消失，動態(tài)心電圖監(jiān)測期前收縮次數顯著減少＞90%；有效：臨床癥狀及體征基本消失，動態(tài)心電圖監(jiān)測期前收縮次數顯著減少50%～90%；無效：未達到顯效或有效標準。有效率為顯效率與有效率之和。同時比較兩組患者治療4周QTcd及藥后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率為90.48%，高于對照組的73.81%，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療4周QTcd比較

兩組患者治療前QTcd比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后QTcd均較治療前下降，且觀研究組治療4周QTcd低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組用藥不良反應比較

研究組用藥后出現1例消化道反應，1例皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率為4.76%；對照組發(fā)生消化道反應1例，不良反應發(fā)生率為2.38%。兩組用藥不良反應均為輕度反應，不影響繼續(xù)進行治療，組間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.35，P=0.56）。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組患者治療4周QTcd比較

3 討論

難治性心律失常是心律失常常見也是較為嚴重的一種類型，該類患者猝死率極高，在治療過程中對治療方法與藥物有效性要求相對較高。另外，大量研究顯示[1、3]，QTcd的大小對臨床評估病情及治療預后具有較高的靈敏度，QTcd越大提示心電機械分離越嚴重，病情越重，預后越差，反之病情越輕，預后越好。目前治療心律失常用藥物種類較多，在治療難治性心律失常方面主要以普羅帕酮與胺碘酮為主，本研究結果顯示兩種藥物在改善心律失常QTcd方面均具有一定效果。

普羅帕酮屬于Ⅰc類抗心律失常藥，其可直接作用于心房及心肌傳導纖維，延長動作電位間期與不應期，延長傳導，臨床上主要用于預防和治療室性、室上性心律失常[4]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，一方面其可阻滯鉀離子通道，延長心肌細胞的動作電位作用時間，延長2相平臺期；另一方面，胺碘酮還可非競爭性抑制α、β腎上腺素能受體，所有其兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的藥理特性，具備了大部分抗心律失常藥物所具備的電生理作用[5]。另外胺碘酮可直接作用于冠狀動脈血管平滑肌，增加冠狀動脈流量，降低血壓及外周阻力，從而改善心肌缺血，提高心輸出量，對及時有效緩解臨床癥狀有顯著臨床意義[6]。

本研究結果顯示，胺碘酮治療難治性心律失常有效率高達90.48%，高于普羅帕酮73.81%的有效率，且胺碘酮治療組患者治療后QTcd下降幅度優(yōu)于普羅帕酮，提示胺碘酮治療難治性心律失常效果更佳。進一步觀察不良反應情況發(fā)現，胺碘酮與普羅帕酮用藥不良反應發(fā)生率均較低（P＞0.05），且均為輕度不良反應，不影響治療的進行，提示胺碘酮安全性較高。

綜上所述，胺碘酮治療難治性心律失常有助于降低QT離散度，提高治療效果，且具有良好的安全性，值得臨床推廣應用。