酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應(yīng)用探討

陳永欽

（永安市立醫(yī)院，福建永安366000）

冠心病是一種常見的臨床心臟疾病，其主要的并發(fā)癥之一即為心力衰竭，其主要的致病因素為心肌缺血缺氧，需要進(jìn)行有效的急救治療，如此才能夠降低死亡率，提升患者的預(yù)后質(zhì)量[1-2]。目前臨床醫(yī)生主要使用酚妥拉明與硝普鈉等藥物進(jìn)行治療，能夠獲得不同的治療效果[3]。本文將重點(diǎn)探討酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月到2018年4月我院收治的77例冠心病合并心力衰竭患者，依照治療方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡為63-74歲，平均年齡為（68.5±4.9）歲；試驗(yàn)組39例，男20例，女19例，年齡為64-75歲，平均年齡為（69.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病合并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝、腎等合并癥；②患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。對(duì)兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組施以酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041232，福建永春制藥有限公司）藥物治療，采取口服方式，每日4-6次，每次25-100mg。

試驗(yàn)組施以硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084203，晉城海斯制藥有限公司）藥物治療，采取靜脈滴注的方式，起始劑量為0.5μg/kg，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況以每分鐘0.5μg/kg的速度增加，最大劑量為3μg/kg。兩組患者分別進(jìn)行1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀消失，心功能等級(jí)降低II級(jí)以上；顯效，臨床癥狀有所緩解，心功能等級(jí)降低I級(jí)；無效，臨床癥狀未緩解。②兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD與LVESD情況。③兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的臨床治療效果比較

對(duì)照組的臨床治療效果明顯差于試驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療前后的LVEF、LVEDD與LVESD情況比較

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD與LVESD無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組LVEF明顯較大，LVEDD、LVESD 明顯較小，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，硝酸甘油用量明顯減少，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間明顯較長(zhǎng)，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD與LVESD情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD與LVESD情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=38）試驗(yàn)組（n=39）t值P值LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前66.28±4.27 66.52±5.14 0.223 0.824治療后51.16±4.02 59.68±5.12 8.133 0.000治療前45.78±4.02 45.73±5.27 0.047 0.963治療前45.78±4.02 45.73±5.27 0.047 0.963治療前31.15±4.74 30.96±4.86 0.174 0.863治療后37.29±6.47 45.71±7.52 5.271 0.000

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=38）試驗(yàn)組（n=39）t值P值心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 硝酸甘油用量（mg/周） 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（s） 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間（s）治療前6.25±1.27 6.28±1.21 0.106 0.916治療后1.36±0.65 3.34±1.24 8.808 0.000治療前5.37±1.19 5.36±1.13 0.038 0.970治療后1.74±0.53 3.59±0.95 10.588 0.000治療前412.25±8.23 411.97±8.32 0.148 0.882治療后577.84±6.32 449.21±4.23 104.674 0.000治療前201.35±6.18 201.41±6.34 0.042 0.967治療后335.64±4.73 285.71±5.52 42.658 0.000

3 討論

心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥之一，將會(huì)對(duì)患者的心功能造成嚴(yán)重的損傷，需要采取一種及時(shí)有效的方式進(jìn)行治療，如此才能夠有效的提升患者的預(yù)后質(zhì)量，避免不良后果的發(fā)生，目前臨床中主要使用酚妥拉明與硝普鈉等藥物進(jìn)行治療，具有不同的治療效果[4-5]。

酚妥拉明適用于冠心病合并心力衰竭的治療，其主要的作用原理在于能夠有效的對(duì)胞突接合后血管中α1和α2受體進(jìn)行阻斷，從而能在較大程度上擴(kuò)張血管、降低血壓；同時(shí)通過對(duì)α2受體進(jìn)行阻斷，能夠有效的增強(qiáng)心肌收縮能力[6-7]。然而若長(zhǎng)期使用該種藥物將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，例如心動(dòng)過速、心律不齊與嘔吐、腹瀉等，因此需要使用一種更加有效的藥物進(jìn)行治療[8]。

硝普鈉是一種治療高血壓急癥與急性左心衰竭的常用藥物，該藥物能夠有效的擴(kuò)張血管，進(jìn)而能夠有效的調(diào)節(jié)心肌循環(huán)功能，從而能夠有效的改善患者機(jī)體的血流動(dòng)力指標(biāo)，最終有效的改善患者的心肌缺血癥狀[9]。在短期內(nèi)使用此種藥物將不會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而在治療患者疾病的基礎(chǔ)上能夠?qū)颊咝纬奢^大程度保護(hù)[10]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過分別對(duì)患者予以酚妥拉明與硝普鈉等藥物治療，硝普鈉的臨床效果明顯，高達(dá)94.87%，并且該組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間等指標(biāo)均獲得顯著改善，主要原因在于硝普鈉能夠有效的擴(kuò)張患者的血管，增加血流量，從而能夠有效的緩解心肌缺血的不良癥狀，加之該藥物不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，因而能夠使其獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為相比于酚妥拉明，硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應(yīng)用具有顯著的臨床效果，可作為急診治療冠心病合并心力衰竭的首選藥物。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)上述兩種藥物的研究，從而能夠進(jìn)一步的發(fā)揮藥效，降低不良反應(yīng)，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊咛峁┬Ч训闹委煼?wù)。