阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床觀察

鄭燕琴 林弘月

（福州市晉安區醫院，福建福州350014）

冠心病心絞痛在臨床中較為常見，多發于中老年人群，發病突然，需及時給予患者搶救及治療，避免患者死亡，改善患者預后。臨床治療冠心病心絞痛患者時，藥物為主要治療手段之一，常用單一藥物治療，盡管能夠改善患者癥狀，但整體治療效果并不能達到預期，較不理想。研究指出，冠心病心絞痛治療時采取聯合用藥方式后，治療效果可明顯提高，促進患者盡早康復。因此，本院即采取阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯合應用的方式治療冠心病心絞痛患者，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月～2018年2月接收的冠心病心絞痛患者106例，男61例，女45例；年齡48～78歲，平均（55.7±2.6）歲；勞累型 56 例，自發型47例，變異型3例；病程8個月～6年，平均（2.6±0.8）年。納入標準：（1）符合冠心病心絞痛診斷標準；（2）經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；（3）無藥物過敏；（4）對本研究知情同意。排除標準：（1）冠心病急性心肌梗死；（2）伴有甲狀腺功能亢進、頸椎病、胃腸疾病等；（3）合并嚴重心肺功能不全。隨機分為觀察組和對照組，每組53例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

患者入院后，均立即開展基礎治療，應用藥物包含β受體阻斷劑、硝酸酯類等。此基礎上，對照組采用阿司匹林腸溶片 [拜耳醫藥保健有限公司 (意大利)，國藥準字 J20130078]治療，每次劑量 100mg，每天1次，連續服用2周；觀察組采用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130083]聯合治療，阿司匹林腸溶片用法用量與對照組相同，氯吡格雷75mg，每天1次，連續服用2周。

1.3 觀察指標

治療完成后，評價治療效果；記錄兩組患者的心率、心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、心絞痛發作間隔時間。

1.4 療效判定[1]

顯效：勞動強度同等情況下，顯著減少心絞痛次數，幅度超過80%，心電圖檢查結果顯示與正常水平相同，心絞痛癥狀輕微存在；有效：勞動強度同等情況下，減少心絞痛發作次數，幅度30%～80%，心電圖檢查結果顯示明顯改善，心絞痛癥狀存在，但減輕程度；無效：勞動強度同等情況下，減少心絞痛次數的幅度不足30%，甚至心絞痛次數增多，未改善或加重心絞痛癥狀。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療后相關指標比較

經治療后，觀察組心率、心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間均低于對照組，心絞痛發作間隔時間高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 觀察組與對照組治療后相關指標比較（±s）

表2 觀察組與對照組治療后相關指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）心率（次/min）67.3±1.3*80.3±1.5心絞痛發作頻率（次/d）1.4±0.7*3.2±0.9心絞痛持續時間（min/次）4.6±1.3*8.4±1.4心絞痛發作間隔時間（h/次）18.1±1.7*9.3±1.4

3 討論

在各種因素共同作用下，粥樣斑塊逐漸形成于冠狀動脈血管內，血小板聚集在斑塊處，纖維蛋白沉積，導致管腔狹窄或阻塞管腔，造成心肌缺血、缺氧，使心絞痛癥狀出現[2]。心絞痛的臨床表現主要有兩種，一種為典型心絞痛癥狀，即陣發性、壓榨性疼痛出現在前胸，或窒息性疼痛出現在前胸；另一種為不典型心絞痛癥狀，即發悶、疼痛出現胸部下段、左心前區或上腹部等部位。冠心病心絞痛患者發病后，心率過快、心絞痛多次發作、每次發作長時間持續心絞痛癥狀等為患者主要表現，使患者承受極大的痛苦，嚴重時，生活自理能力甚至會喪失，明顯影響患者的生活質量[3]。

臨床治療冠心病心絞痛患者時，藥物治療為常用方法，具有較好的治療效果，且安全性高。藥物治療過程中，要按照以下原則選擇具體的治療藥物[4]：（1）可使患者心絞痛發作時間有效減輕，各臨床癥狀能夠明顯緩解；（2）動脈粥樣硬化程度在治療后可以降低；（3）預防血栓形成；（4）促進再通體內心臟血管，促進建立側支循環；（5）心肌梗死或意外死亡時間的發生風險能夠有效降低。按照上述原則，目前臨床上可采用的治療冠心病心絞痛的藥物類型比較多，其中得到廣泛應用的為抗血小板類藥物，此類藥物通過對血小板的聚集和黏附做出抑制，避免形成血管，降低動脈粥樣硬化程度，預防心肌梗死。現有抗血小板藥物中，代表性的藥物為阿司匹林腸溶片，臨床已經充分的認可其治療心血管疾病的效果[5]。應用阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛患者時，通過抑制血小板聚集，使患者心絞痛發作次數、每次發作持續時間有效改善，促進患者康復。

氯吡格雷是近年來臨床上比較常用的另一種抗血小板聚集藥物，在由血小板高聚集導致的心腦血管疾病及其他循環障礙疾病的治療、預防中具有良好的應用效果。氯吡格雷屬于新興的二磷腺苷受體拮抗劑，可對二磷酸腺苷結合血小板受體的活動作出有效阻止，使血小板聚集數量減少。現代藥理學研究發現，氯吡格雷的作用主要體現在三方面[6]：（1）糖蛋白GPⅡb/Ⅱa復合物在腺苷二磷酸介導下會發生活化，而氯吡格雷可對此種介導作用做出抑制，避免其活化；（2）二磷酸腺苷結合血小板受體時，氯吡格雷會做出阻礙；（3）對其他激動劑發揮阻斷作用，使腺苷二磷酸的釋放減少，避免聚集反應逐漸的出現在血小板中。本研究中，對照組僅采用阿司匹林腸溶片治療，而觀察組在對照組基礎上聯用氯吡格雷，經2周治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，而在心絞痛發作次數、心絞痛持續時間方面，觀察組明顯低于對照組，并延長了心絞痛發作間隔時間，具有良好的治療效果。

綜上所述，冠心病心絞痛患者治療時，采取阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯合治療方案后，可有效改善患者心絞痛癥狀，減少心絞痛發作次數，減少每次心絞痛發作時間，并延長兩次心絞痛發作的時間間隔，促進患者心功能提高，使患者疾病盡快的康復，降低死亡率，改善預后，提升患者的生活質量。