高壓氧聯合早期康復治療在急性腦梗死患者中的效果分析

林璐璐

（龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

前 言

急性腦梗死發病較急，對患者腦神經損傷較大[1]。其常由于冠狀動脈粥樣硬化或血栓而引發發病[2]。臨床常采用康復訓練對急性腦梗死患者進行康復治療，已見成效。近年來，國內外針對急性腦梗死患者的恢復期開展了探討。相關學者提出高壓氧+早期康復治療，可有效改善患者受損中樞神經，藥用價值較高。本文選取急性腦梗死患者102例，采用該種方式治療取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入102例急性腦梗死患者，選自我院2017年3月-2018年3月間。通過隨機數字表法分為以下兩組，即對照組51例，觀察組51例。對照組男29例，女 22例，年齡（49.9±19.3）歲；觀察組男 31例，女20例，年齡（49.7±19.1）歲。比較兩組基礎資料，差異不明顯，無統計學差異（P＞0.05）。

（1）診斷標準：依照2014年中華醫學會神經病學分為發布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，為患者確診。具體內容為：①一側肢體麻木或無力，發病較急；②經MRI檢查排除腦出血；③局部病灶城神經功能缺損，少數呈全面神經功能缺損。

（2）納入標準：①生命體征穩定；②符合診斷標準；③患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書。

（3）排除標準：①處于妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、嚴重心肺肝腎功能不全；③中途放棄治療患者。

1.2 方法

所有患者入院后，開展常規脫水、抗血小板聚集、保護腦細胞、改善循環等藥物治療。對照組采用早期康復治療。指導患者及時更換肢體位置。平均2小時翻身一次。指導患者正確活動關節。輔助采用經皮刺激和針灸療法進行治療。針對患者生命體征進行監護。確保患者神經功能損傷不再加劇。2d后采用早期康復治療。以神經審理療法為患者開展早期康復治療。治療過程中注重康復訓練的科學適用性。治療期間采用專業醫生1∶1指導。指導患者開展床上移動訓練。后幫扶患者開展床上坐起訓練。開展訓練過程中需針對患者平衡能力進行訓練。完成床上移動及坐起訓練后進行日常生活訓練及下地訓練。在整個康復訓練過程中需完善對患者安全性的保護。如下地訓練需設定防跌倒措施。行走訓練可指導患者輔助扶手完成訓練。為患者開展康復訓練過程中可輔助開展心理治療。告知患者戒驕戒躁。保證身體機能穩定的前提下開展訓練。針對康復過程中所見效果及時告知患者。增加患者治療信心。為患者開展早期康復治療需堅持循序漸進原則。

觀察組采用早期康復治療+高壓氧治療。早期康復治療具體細節詳見對照組。高壓氧借助多人氧艙治療。首次高壓氧治療應于患者開展試驗1d內進行。于空氣均速加壓15min后可達0.2MPa。保證氣壓穩定后采取面罩吸純氧2次。每次吸氧時長均為半小時。兩次吸氧間隔為8min。最后經15min勻速減壓后出艙。1次/d，10次/療程。2個療程為一個周期。兩個周期后針對患者治療效果情況進行評定。選取同一名醫師為患者開展神經功能損傷及恢復評分。取所有患者平均值予以錄入。

1.3 評價指標

觀察對比兩組治療效果、不良反應及治療滿意度差異評價結果。

①NIHSS評分標準[3]：依照《美國國立衛生研究院腦卒中評分量表》予以評分對比。量表由意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、忽視等是一個部分組成。總分42分，分數越高，病情越嚴重。②SF-36評分標準：依照生活質量評分量表評價差異。量表由生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力情況、社會職能、情感職能和精神健康八項組成。總分100分，分數越高，生活質量越好。③Barthel評分標準：依照神經功能恢復評分量表評價差異。量表由進餐、修飾、進出廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服等十項組成。總分100分，分數越高，自理能力越好。④在觀察組與對照組的滿意度評比中，采用情況調查表的形式，根據患者滿意程度不同分三類讓患者進行評價，分別為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0分析數據，所有計量資料通過（±s）表示，對比結果采取t檢驗；計數資料通過[n（%）]表示，對比采用 χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明數據間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組NIHSS評分比對照組低，但SF-36評分及Barthel評分比對照組高。組間比較存在統計學差異，P＜0.05。詳見表 1。

2.2 兩組不良反應對比

觀察組的不良反應發生率低于對照組，存在統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對比

觀察組的治療滿意度高于對照組，存在統計學差異，P＜0.05。詳見表 3。

3 討 論

急性腦梗死的病因是血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞。臨床表現為起病突然、頭痛、眩暈、耳鳴，出現吞咽困難等。近年來，急性腦梗死臨床和恢復醫學針對其開展了多種治療方法的探究[4]。

表1 組間治療效果比較（±s）

表1 組間治療效果比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）51 51 NIHSS評分34.7±8.1 26.1±6.9 5.772 0.001 SF-36評分69.7±10.3 80.1±13.7 4.333 0.001 Barthel評分71.1±9.3 82.3±10.1 5.826 0.001

表2 兩組不良反應對比[n(%)]

表3 兩組治療滿意度評分對比[n(%)]

急性腦梗死臨床表現為腦組織缺氧缺血，經影像學資料查驗檢測準確率較高，急性腦梗死由于局部血供不足常伴隨顱內壓升高，進而造成患者神經功能損傷。針對腦梗死神經功能損傷常采用早期康復治療，早期康復治療可通過多重訓練改善患者神經缺損狀態，早期康復治療當前已獲全球的認可，其可促進患者中樞神經功能及結構重組，在適當條件下可促進神經元再生，通過早期康復治療可通過多種訓練恢復神經功能，修復神經損傷。使其末端突觸再生，克服卒中所致殘疾。通過早期康復治療可最大限度恢復運動功能，降低致殘率，提高患者生活質量。但是單純使用早期康復治療對于患者腦組織血供改善情況及腦損傷修復效果并不理想，且易增加患者多重負壓傷和氧中毒等不良反應。故將其應用于急性腦梗死患者的臨床治療中，效果并不理想。高壓氧采用物理學原理開展治療。其可通過微循環障礙的改善達到治療效果。高壓氧可使分子氧迅速供應到缺血部位。使其改善患者中樞神經及大腦缺氧狀態，恢復大腦及中樞神經功能，減輕腦梗死急性發作對患者腦組織的傷害，同時還可改善腦水腫癥狀，高壓氧治療還可改善患者腦組織微循環狀態。其可通過抑制自由基使患者大腦組織實現再灌注。實現了腦組織微循環和供氧的恢復，進而改善患者腦部缺血狀態，使患者受損的神經功能得以恢復，保證預后[5]。采用高壓氧治療可激活缺血組織的修復能力，恢復血液循環系統。同時其還具備血管再通功能，縮小了梗死面積。相關學者證實，高壓氧可提高紅細胞變形，促進組織之間的氧合作用。采用高壓氧治療還可抑制血小板凝聚，減少血栓。臨床針對急性腦梗死患者采用高壓氧聯合早期康復治療，可有效提高治療效果。同時，聯合療法通過高壓氧治療還可改善負氣壓傷、氧中毒現象。故在臨床使用中，效果較好，受到了廣大患者的喜愛。當前，高壓氧治療時間并無明確規定，故在對患者臨床治療中可取早期開展治療。

綜上所述，高壓氧聯合早期康復治療應用于急性腦梗死臨床治療中，效果顯著。其可促進患者神經功能恢復，提高患者生活質量及滿意度，減少不良反應，值得臨床推廣和使用。