IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷的臨床病理分析

王萬春 鐘小梅

（安溪縣醫院，福建安溪362400）

IgA腎病屬于一種在臨床的中較為常見的原發性腎小球疾病，據報道在我國的發病率約占原發性腎小球疾病的30%，并且有三分之一的患者可能在20年之后發展成為終末期腎臟病，同時IgA腎病也是導致終末期腎臟病最為主要的原因[1]。該病癥在不同種族以及不同地域之間存在較大的差異，不僅臨床表現和病理表現較為多樣，而且預后效果存在較大的差異性[2]。而惡性高血壓和急性腎損傷是IgA腎病最為主要的臨床表現，也是較重的表現類型。在本文中就從我院選取12例IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷患者作為觀察組，并從同一時期選取15例不繼發惡性高血壓和急性腎損傷的IgA腎病患者作為對照組，回顧性分析IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷臨床特點和病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年5月-2018年5月期間從我院選取12例IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷作為觀察組，并從同一時期選取15例不繼發惡性高血壓和急性腎損傷的IgA腎病患者作為對照組進行回顧性分析。全部研究對象均不存在慢性腎損傷的病史，腎活檢標本采用常規光鏡、電鏡以及免疫熒光進行病理診斷。其中對照組有男性患者13例、女性2例，患者年齡介于18歲到45歲之間、平均年齡為（30.68±4.87）歲；觀察組有男性患者10例、女性2例，患者年齡介于19歲到46歲之間、平均年齡為（31.68±4.87）歲，比較兩組患者的基礎情況（年齡、性別），差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較分析兩組患者的血清肌酐、尿酸、IgA、C反應蛋白及尿蛋白水平。

腎活檢標本光鏡中腎小球數要求≥10個，參照Lee’s分級，可將其分為Ⅰ到Ⅴ級[3]；節段性腎小球硬化、毛蟹血管內細胞增生參照牛津分型展開評估[4]；小動脈病變的嚴重程度根據無病變、管壁增厚、官腔狹窄、玻璃/蔥皮樣變1到4級的分級，根據鄒萬忠的方法展開[5]。

1.3 統計學分析

本次研究中的所有數據均采用版本為SPSS20.0的軟件進行分析。采用t檢驗計量資料（±s），采用 χ2檢驗計數資料[n(%)]。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較對照組與觀察組患者的基本情況

對觀察組患者進行隨訪后發現，急進性腎炎綜合征的患者有6例，其中合并腎病綜合征患者有4例，肉眼血尿有3例；剩余6例患者為鏡下血尿、蛋白尿以及急性腎損傷，隨訪期間所有患者均表現為進行性腎功能損害。而在對照組患者中合并腎病綜合征患者有3例，肉眼血尿有3例，慢性腎小球腎炎有8例，隱匿性腎小球疾病有1例，在隨訪的時間段中腎功能沒有顯著的進展變化。

2.2 比較對照組與觀察組患者的臨床指標

血清肌酐、尿酸、IgA、C反應蛋白及尿蛋白水平觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.3 比較對照組與觀察組患者的病理資料

在觀察組患者中，腎臟病理多處于Lee’sⅣ級，即7例，所占比例為58.4%，而Lee’s≥Ⅲ級則有12例，所占比例為100%，而在對照組患者中，腎臟病理多處于Lee’sⅡ級，即7例，所占比例為46.7%，而Lee’s≥Ⅲ級則有7例，所占比例為46.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而在節段性腎小球硬化方面，觀察組所占的比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在小動脈病變方面，對照組多處于1級，患者數為8例，所占比例為53.3%，觀察組多處于3級，患者數為7例，所占比例為58.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較對照組與觀察組患者的臨床指標（±s）

表1 比較對照組與觀察組患者的臨床指標（±s）

組別對照組觀察組χ2值P值例數（n）15 12血清肌酐（μmol/L）85±14 242±92 6.1235＜0.05尿酸（μmol/L）358±100 486±121 8.5641＜0.05 IgA（g/L）3.6±1.3 4.8±1.3 9.23648＜0.05 C反應蛋白（mg/L）6±4 13±8 11.2649＜0.05尿蛋白水平（g/d）2.2±1.2 3.2±1.3 13.5624＜0.05

3 討論

引起惡性高血壓腎實質疾病最常見原因為IgA腎病，通常的IgA腎病患者的腎功能惡化較為迅速，進而導致了急性腎損傷的產生，腎功能惡化較快也時急性腎損傷的主要特點。而在IgA腎病導致惡性高血壓后，則使得惡性高血壓成為了IgA腎病病情快速惡化的主要原因，若對高血壓不進行及時有效的控制，則會導致患者的病情快速發展到終末期腎臟病[6]。

通過研究發現，IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷以及單純IgA腎病均在青壯年男性中較為常見，且兩種病癥患者在性別、年齡、血脂以及血清蛋白水平之間不存在統計學意義[7-9]。但IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷患者的病程顯著較短，且肉眼血尿的發生率較高，而急性腎炎綜合征以及腎病綜合征患者多于單純IgA腎病。另外，從本文的研究結果也可看出，血清肌酐、尿酸、IgA、C反應蛋白及尿蛋白水平觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）[10-11]。由此可知，相較于普通 IgA 腎病患者，繼發惡性高血壓和急性腎損傷的患者的病情較為嚴重，同時炎癥性病變會在發病中起到一定作用[12]。對觀察組患者進行隨訪后發現，急進性腎炎綜合征的患者有7例，其中合并腎病綜合征患者有4例，肉眼血尿有3例；剩余8例患者為鏡下血尿、蛋白尿以及急性腎損傷。對觀察組的15例患者進行隨訪發現，隨訪期間所有患者均表現為進行性腎功能損害。而在對照組患者中合并腎病綜合征患者有3例，肉眼血尿有3例，慢性腎小球腎炎有8例，隱匿性腎小球疾病有1例，在隨訪的時間段中腎功能沒有顯著的進展變化。

在臨床中，IgA腎病的病情和腎臟病理表現具有不平行的特點，但當IgA腎病并發惡性高血壓和急性腎損傷時，其腎臟病理表現基本與臨床病情相符合。在觀察組中腎小球病變多處于Lee’sⅣ級，多表現為增生硬化性腎小球腎炎，其腎小球系膜細胞增生和硬化程度較重，同時間質炎癥細胞浸潤和腎小管萎縮顯著。

綜上所述，IgA腎病繼發惡性高血壓和急性腎損傷的病情較中，同時腎臟病理病變較重，預后效果也較差，而與之相關的影響因素主要可分為惡性高血壓的持續時間、腎活檢時的血肌酐值、腎臟病理嚴重程度和減壓治療是否符合標準。