老年高血壓患者的臨床特征及治療對策探討

朱德麗

（廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建廈門361001）

中國的老年人口的數(shù)量、增長速度都是前所未有的，老年人是高血壓的高危人群，高血壓發(fā)生率約為45%～50%[1]。老年人的自理能力顯著減退，疾病自我管理能力不足，加上我國老年人空巢率逐年上升，老年人的慢性病管理已成為社會公共衛(wèi)生問題，有報道顯示中國老年高血壓的控制率不足50%，老年高血壓管理水平亟待提高[2]。本文嘗試以2016年1月～9月，社區(qū)醫(yī)院門診接待的老年高血壓門診對象205例入組，分析老年高血壓的臨床特點、血壓未獲得控制的影響因素，總結診療對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1 月～9月，社區(qū)醫(yī)院門診接待的老年高血壓門診對象205例，其中男104例、女101例，年齡（70.4±5.6）歲。納入標準：①原發(fā)性高血壓；②年齡≥60歲；③社區(qū)高血壓門診對象。排除標準：①失能，需要依賴他人生活；②繼發(fā)性高血壓；③嚴重的認知精神障礙，無法進行疾病的管理。

1.2 方 法

患者按照常規(guī)流程進行高血壓的門診診療。坐位血壓測量，測量3次取均值，醫(yī)師需要與患者及其家屬溝通，了解是否有高血壓癥狀，既往用藥情況，根據(jù)耐受、療效、高血壓危險因素、合并癥情況，調(diào)整用藥，病情復雜的對象需要聯(lián)合會診。

在征詢了患者的意見后，進行問卷調(diào)查，主要包括年齡、性別、吸煙與飲酒情況、飲食口味、合并癥情況、既往血壓定期檢查情況、用藥依從性、家庭監(jiān)督情況、高血壓相關并發(fā)癥發(fā)生情況、運動治療情況。將血壓測量達標的對象納入合格組，未達標的對象納入對照組，對比臨床特征。用藥依從性評價，按照百分率計算，依從性=正確服藥日/應服藥日×100%，患者或家屬評價過去1個月內(nèi)的抗高血壓藥物使用情況。鹽敏感性高血壓：患者自覺只要飲食中增加鹽的攝入，口味稍重一些，便會出現(xiàn)血壓明顯上升情況，及時無明顯的用藥改變。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，因素對比分析采用率表示，合格組與對照組對比采用χ2檢驗，伴有該因素賦值為2、否則賦值為1，以血壓是否達標作為因變量，是賦值為2、否賦值為1，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

血壓控制良好患者114例，未獲得控制91例，控制率55.61%。單因素分析顯示，合格組與對照組的年齡≥70歲、超重/肥胖、病程≥3年、鹽敏感性高血壓、輔助用藥、用藥依從性≥80%、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、口味偏重、定期復查血壓、戒煙酒、有失眠癥、空巢老人比重差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，顯示超重/肥胖 [OR=0.835，95%CI(0.783 ～0.956)]、 輔 助 用 藥 [OR=1.146，95%CI(1.014～1.225)]、用藥依從性≥80%[OR=1.946，95%CI(1.825～2.254)]、糖尿病 [OR=0.856，95%CI(0.704～0.950)]、定期復查血壓 [OR=1.254，95%CI(1.124～1.332)]、戒煙酒[OR=1.236，95%CI(1.104～1.350)]成為獨立影響因素（P＜0.05），其中糖尿病、超重/肥胖成為危險因素，其余為保護因素。從合計來看，老年高血壓患者病程≥3年比重較高，輔助用藥比重偏低，定期復查高血壓水平有待提高，戒煙酒不夠徹底，有失眠癥占比較高。詳見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

研究顯示，老年高血壓的臨床特征較復雜，主要表現(xiàn)為以下幾個方面；①血壓控制率低，本組對象控制率55.61%，考慮到患者為門診隨訪的對象，實際控制率可能更低，其他文獻報道與此類似，血壓控制率不足70%，部分調(diào)查甚至少于30%[3-4]；②高血壓的類型較多，如鹽敏感性高血壓14.63%，但絕大多數(shù)還是表現(xiàn)為單純的收縮壓上升，這與老年人的血管收縮舒張功能減退有關；③可合并冠心病、糖尿病等基礎疾病，這些疾病的危險因素存在相似性，會增加患者的聯(lián)合用藥數(shù)量，增加不良反應發(fā)生風險，如糖尿病會增加患者使用鈣通道阻滯劑引起心血管反應的風險，這對合理用藥提出了更高的要求[5]；④用藥依從性不足，研究顯示藥依從性≥80%達到91.71%，許多患者用藥依從性較差，出現(xiàn)少服、漏服、服用時間不正確情況，多見于健忘、空巢老年人以及有藥物不良反應的對象；⑤仍然有部分對象未能戒煙酒，成為血壓未控制的重要誘因。

血壓控制的影響因素較多，研究顯示超重/肥胖、輔助用藥、用藥依從性≥80%、糖尿病、定期復查血壓、戒煙酒成為獨立影響因素（P＜0.05），其中糖尿病、超重/肥胖成為危險因素，其余為保護因素。超重/肥胖合并其他多種疾病的風險明顯上升，同時容易合并代謝紊亂、動脈硬化，血壓自我調(diào)節(jié)能力明顯減退，血壓控制難度更大，用藥風險也相對更高。糖尿病與高血壓可相互促進，增加靶器官損害相關并發(fā)癥如腦卒中、冠心病發(fā)生風險，用藥風險也更高，同時患者執(zhí)行更為嚴格的膳食管理，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，運動減少，植物神經(jīng)紊亂風險上升，容易出現(xiàn)體位性血壓波動，血壓變異性明顯上升。空巢老年人，子女不在身邊，子女對患者的支持較少，無法起到治療措施監(jiān)督、支持作用，同時也更容易出現(xiàn)心理問題，情緒容易波動，應激水平上升，兒茶酚胺類物質(zhì)、腎上腺素等指標會偏高，從而導致血壓水平、變異性上升。

因此，對于該社區(qū)的老年高血壓對象，需要重視以下幾個方面的改進：①首先，需要提高血壓定期復查的率，關注血壓控制情況，通過更為密切的監(jiān)測，分析血壓未獲得控制的原因，安排更多的干預；②提高合理用藥水平，除一線抗高血壓藥物外，還可嘗試聯(lián)合葉酸等輔助藥物，在社區(qū)醫(yī)院高血壓患者合理用藥水平亟待提高，需要發(fā)揮藥師作用，提高個體化用藥水平[5]；③特別關注提高患者的用藥依從性，進行醫(yī)護一體化干預，創(chuàng)新管理的模式，如家庭隨訪、空巢老年俱樂部，提高依從性[6]；④關注合并其他基礎疾病的對象，重視病情復雜老年人的多學科會診。

小 結

老年高血壓血壓控制并不理想，社區(qū)高血壓門診需要提供更多的衛(wèi)生服務，加強疾病管理干預。