52例高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床分析

楊泉禮 洪衛煌 丘毅銘

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

高血壓病是一種常見病、多發病，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷心、腦、腎等重要臟器，導致這些器官的功能衰竭，是心腦血管疾病死亡的主要原因。控制血壓，保護臟器功能，減少并發癥就顯得尤為重要。睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種呼吸紊亂，患者在睡眠過程中出現低通氣和呼吸暫停的情況，影響其睡眠質量，損害其身體健康，存在著心肺功能衰竭的風險。睡眠呼吸暫停綜合征往往會引起低氧血癥、高碳酸血癥，會在一定程度上增加交感神經活性，引起血管內皮功能異常，進而導致血壓水平的升高，其治療難度相對更大，需要在改善通氣的基礎上進行降壓治療[1]。本研究以我院2015年4月～2017年12月期間收治的52例高血壓病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者和同期接受治療的52例高血壓患者作為研究對象，探討疾病的治療方法及治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2015年4月～2017年12月期間收治的52例高血壓病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者（經過睡眠呼吸監測符合每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/小時）和同期接受治療的52例普通高血壓病患者（不伴睡眠呼吸暫停綜合征）作為研究對象，分別作為觀察組和對照組。本研究通過倫理委員會的批準，征得患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。觀察組患者男女比例為38/14，年齡范圍為34～69歲，平均年齡（48.9±3.5）歲。對照組患者男女比例為37/15，年齡范圍為36～74歲，平均年齡（47.5±3.7）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用硝苯地平控釋片作為基礎治療藥物，口服硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130115）30mg/次，1 次/d。或加口服氯沙坦（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264），100mg/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組則是在口服硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/d）的基礎上，給予氯沙坦鉀片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264），100mg/次，1次/d。給予氫氯噻嗪片（山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字 H37020788），25mg/次，1 次/d。同時給予螺內酯片（沈陽管城制藥有限責任公司，國藥準字 H21021273），20mg/次，1 次/d，持續治療 4周。治療期間，監測觀察兩組患者的SBP和DBP水平變化，評價其血壓控制效果，對比兩組的療效差異。

1.3 統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和 χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率、不良反應發生情況以及治療滿意度

經治療后，73.07%（38/52）的觀察組患者得到有效的治療，71.15%（37/52）的患者對治療效果感到滿意，15.38%（8/52）的患者治療期間出現不良反應。94.23%（49/52）的對照組患者得到有效的治療，92.31%（48/52）的患者對治療效果感到滿意，5.77%（3/52）的患者治療期間出現不良反應，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見于表 1。

2.2 兩組患者的血壓控制效果

監測觀察組和對照組患者在治療前后的SBP和DBP水平，相比之下，觀察組患者的SBP和DBP降幅低于對照組，說明對照組患者的降壓效果更好（P＜0.05），見于表 2。

表1 兩組患者的治療有效率、不良反應發生情況以及治療滿意度[n(%)]

表2 兩組患者的血壓控制效果對比（±s）

表2 兩組患者的血壓控制效果對比（±s）

注：治療前后比較，*P<0.0 5；組間比較，#P<0.0 5。

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）時間治療前治療后治療前治療后SBP（mmHg）148.24±13.58 131.45±11.72*146.69±12.15 120.72±10.94*#DBP（mmHg）102.39±12.77 96.53±9.44*102.34±11.92 85.64±8.22*#

3 討論

30%-50%高血壓病患者合并有睡眠呼吸暫停綜合征。患者在睡眠過程中，由口咽部骨骼肌異常，導致咽喉氣道塌陷，導致咽腔狹小，氣體阻力提升，進而增加了咽氣道負壓，頻繁、持續的出現呼吸暫停的情況，導致其睡眠質量的下降，并會對其心肺功能造成損傷。睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠中的呼吸氣流量和血氧飽和度均顯著降低，口鼻氣流停止，進而引起呼吸紊亂、缺氧，導致低氧血癥和高碳酸血癥的發生[2]。該過程中，由于交感神經活性增強，進而導致血壓升高。相比于未伴有睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者，高血壓病伴有睡眠呼吸暫停綜合征的疾病風險和治療難度較高，僅采取常規的降壓治療方法，難以獲得理想的治療效果[3]。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑以及β受體阻滯劑是高血壓病常用的治療藥物。普通高血壓病患者使用1～2種降壓藥物，即可達到良好的降壓效果。而伴有睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者，則需要選擇3種或3種以上的降壓藥物，采用鈣拮抗劑+ARB+利尿劑+醛固酮受體拮抗劑等聯合用藥方案，能夠在一定程度上提高血壓的控制效果。但是根據實際的應用情況來看，在高血壓病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床治療中，3種或3種以上的降壓藥物的聯合應用，并未獲得理想的降壓效果[4]。

睡眠呼吸暫停綜合征患者由于夜間反復發生的低氧血癥和高碳酸血癥激活交感神經系統，交感神經系統通過激活腎上腺素B1受體促進腎球旁細胞釋放腎素，繼而激活RAAS，最終血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質球狀帶使醛固酮合成增多[5]。因此，OSAHS中醛固酮水平升高。加予醛固酮受體拮抗劑螺內酯，能降低醛固酮水平，提高降壓效果，使血壓更容易達標[6]。

高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征的患者，增加了降壓的難度。為了降低疾病的危急程度，提高降壓治療效果，不能完全依賴于降壓藥物，還應著重加強對睡眠呼吸暫停綜合征的治療，采用無創氣道正壓通氣方法進行治療，改善氣道阻塞情況，增加呼吸氣流量，恢復正常的血氧供給，能夠有效減少睡眠呼吸暫停，同時對于血壓控制有著良好的作用效果[7]。有3例患者在建議下使用了無創氣道正壓通氣方式治療，在減少一種降壓藥的情況下，血壓也控制理想。另外，高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征患者在治療恢復期間，需要規律作息、合理膳食，并注意情緒的調節，對于患者的治療恢復有著一定的幫助作用[8]。

本組研究結果顯示，經治療后，觀察組患者收縮壓 （SBP） 水平由 （148.24±13.58）mmHg 降低至（131.45±11.72）mmHg， 舒 張 壓 （DBP） 水 平 由（102.39±12.77）mmHg 降低至 （96.53±9.44）mmHg，73.01%的患者得到有效的治療，71.15%的患者對治療效果感到滿意，15.38%的患者治療期間出現不良反應。經治療后，對照組患者的收縮壓（SBP）水平由（146.69±12.15）mmHg降低至（120.72±10.94）mmHg，舒張壓（DBP）水平由（102.34±11.92）mmHg降低至（85.64±8.22）mmHg，94.23%的對照組患者得到有效的治療，92.31%的患者對治療效果感到滿意，5.77%的患者治療期間出現不良反應，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）進而說明高血壓病伴睡眠呼吸暫停綜合征的治療難度比普通高血壓病患者（無睡眠呼吸暫停綜合征）更高，治療效果更不理想。

因此，在藥物降壓效果不理想的情況下，還需要使用呼吸機進行輔助治療，經鼻持續氣道正壓呼吸，根據患者的病情嚴重程度、睡眠姿勢（取側臥位為宜），對呼吸機的相關參數進行設定，治療壓力值保持在合理的范圍內，行自動壓力滴定。持續監測患者的呼吸狀態及血壓水平。在治療期間，患者需要形成健康。規律的生活習慣，加強體重控制，適度進行運動鍛煉，但需要避免過度勞累，盡量不使用鎮靜催眠藥物，給予氧療，逐漸增加上氣道開放，同時減低上氣道阻力。或者使用口腔矯治器，用以矯正口咽部骨骼肌異常情況。如上述治療方法治療效果不佳，則需要采取手術治療方法（腺樣體切除術，腭、咽成形術以及鼻腔手術等）。該過程中，可以有效減少睡眠呼吸暫停綜合征對于降壓治療的干擾和影響，進而提高血壓控制效果，促進高血壓患者的良好的恢復[6]。

綜上所述，在高血壓病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療中，其降壓難度較大，為了更好的改善患者的臨床癥狀，可以通過改善氣道通氣的方式，控制血壓水平的穩定，更好的維護患者的身體健康。