氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察

趙 云

（倉山區婦幼保健院，福建福州350008）

高血壓合并冠心病的幾率非常高，高血壓與冠心病會相互促進，患者病情發展越來越嚴重，疾病后期患者會出現心力衰竭癥狀威脅患者生命。本病在臨床中以藥物口服治療為主，但臨床中針對高血壓、冠心病的治療藥物非常多，其種類不同治療效果也不相同[1]。本次研究以74例高血壓合并冠心病患者為研究對象，對氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓合并冠心病患者中的應用效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2017年3月-2018年3月間74例高血壓合并冠心病患者。患者入院后均簽署知情同意書，本次研究通過醫學倫理學會審批。干預組男性患者19例，女性患者18例。年齡最大73歲，最小52歲，平均（61.3±4.5歲），患者高血壓病程平均（5.9±1.3）年，穩定型心絞痛患者22例，不穩定型心絞痛者15例；對照組男性患者20例，女性患者17例。年齡最大 74歲，最小 52歲，平均（61.8±4.2歲），患者高血壓病程平均（5.7±1.2）年，穩定型心絞痛患者21例，不穩定型心絞痛者16例。所有患者均為原發性高血壓疾病，無繼發性高血壓疾病；患者均符合高血壓、冠心病診斷標準；患者無尚無心力衰竭癥狀；患者無肝腎功能衰竭癥狀。患者一般資料不具備統計學意義。

1.2 一般方法

1.2.1 干預組 患者予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片5-10mg口服，日一次，治療時間為三個月。

1.2.2 對照組 患者予以氨氯地平5mg口服，日兩次，治療時間為三個月。

所有患者治療期間均嚴格控制飲食，遵照高血壓患者飲食原則對患者飲食進行管理，醫護人員要對患者飲食進行監督。

1.3 觀察指標[2]

對所有患者治療前后后舒張壓、收縮壓控制水平進行調查，記錄患者心絞痛發作次數，綜合相關情況評估患者治療效果，同時對患者治療不良反應進行調查。

1.4 評估指標

顯著：患者治療后舒張壓下降水平超過20mmHg或達到正常標準，心絞痛發作此時減少80.0%，患者血脂水平明顯改善；有效：患者治療后舒張壓水平下降超過10mmHg，心絞痛發作次數減少超過50.0%，但低于80.0%；無效：未達到上述標準。評估有效率=顯著率+有效率。

1.5 數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗值，P＜0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者血壓控制水平

干預組患者治療后收縮壓平均為（124.5±5.6）mmHg、舒張壓平均為（84.5±4.1）mmHg，低于對照組，P＜0.05，詳見表 1。

2.2 患者血脂水平

干預組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇水平為（2.0±0.1）mmol/L、甘油三酯水平為（1.8±0.2）mmol/L、總膽固醇水平為（3.8±0.5）mmol/L，均低于對照組，P＜0.05，見表 2。

2.3 療效比較

干預組患者療效評估有效率為94.6%，對照組為 81.1%，P＜0.05，詳見表 3。

2.4 不良反應

干預組不良反應發生率為5.4%，對照組為16.2%，P＜0.05，見表 4。

表1 血壓控制水平（±s）

表1 血壓控制水平（±s）

組別干預組（n=37）對照組（n=37）P值t值收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前154.3±7.8 155.2±7.3＞0.05 1.25治療后124.5±5.6 136.7±6.8＜0.05 6.77治療前109.5±6.9 108.8±7.3＞0.05 1.04治療后84.5±4.1 93.7±5.5＜0.05 5.79

表2 患者血脂水平（±s）

表2 患者血脂水平（±s）

組別 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）干預組（n=37）對照組（n=37）P值t值治療前4.2±0.4 4.3±0.5＞0.05 1.01治療后2.0±0.1 3.1±0.4＜0.05 5.27治療前2.6±0.2 2.5±0.3＞0.05 1.01治療后1.8±0.2 2.3±0.1＜0.05 4.92治療前6.7±0.6 6.8±0.5＞0.05 1.02治療后3.8±0.5 5.7±0.6＜0.05 4.46

表3 療效比較[n(%)]

表4 不良反應比較[n(%)]

3 討論

高血壓、冠心病均是常見慢性病，多在中老年人群中發生，兩者合并發生的幾率非常高。患者隨著病情發展血管功能、心肌功能逐漸下降，疾病惡化率升高，患者死亡率也進一步升高[3]。對于高血壓合并冠心病患者來說，患者長期處于高血壓狀態中，動脈硬化程度逐漸加重，繼而引發冠心病。高血壓患者繼發冠心病的幾率是普通人的3-4倍，而冠心病患者也通常合并高血壓癥狀存在，因此兩者會相互促進發展導致病情惡化加速[4]。此外，高血壓合并冠心病患者通常存在心絞痛癥狀，我院所有患者均存在不同類型的心絞痛癥狀，因此針對高血壓合并冠心病患者治療中也要兼顧患者心絞痛癥狀。

本病臨床中以藥物治療為主，氨氯地平是臨床中治療高血壓的常用藥，氨氯地平是鈣離子拮抗劑的一種，其能夠舒緩痙攣的平滑肌，降低血管外周阻力，達到降低血壓的目的[5]。在臨床研究中發現，氨氯地平能夠抑制血管平滑肌細胞中鈣離子內流，同時能夠對去甲腎上腺素的釋放進行抑制，擴張冠狀動脈從而達到降低血壓的目的。氨氯地平同時也能夠應用在心絞痛的治療中，其在降壓的同時能夠對心血管內皮細胞起到保護作用，改善心臟功能，有效抵抗心肌缺血，避免心肌超負荷運轉，達到緩解患者心絞痛的目的。

阿托伐他汀鈣片是治療高脂血癥的藥物，是選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。阿托伐他汀鈣片在進入體內后會將體內羥甲基戊二酸單酞輔酶轉化為甲羥戊酸，甲羥戊酸對肝臟還原酶、膽固醇的合成能夠起到抑制作用，進而降低患者血脂相關指標，將氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯合使用不僅能夠達到降壓的作用，同時能夠達到降血脂的作用，對高血壓合并冠心病患者疾病發展進行控制。

本次研究結果可見，干預組患者治療后收縮壓平均為（124.5±5.6）mmHg、舒張壓平均為（84.5±4.1）mmHg。干預組患者治療后血壓水平明顯下降，不僅低于治療前水平，同時也低于對照組患者治療后水平。干預組患者治療后血脂水平也明顯下降，但對照組患者治療后血脂水平并無明顯改善，干預組患者療效評估有效率為94.6%，對照組為81.1%。此結果進一步證明了氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯合使用能夠達到降壓、降脂的作用，兩者能起到協同治療的目的。

在表4中發現，干預組不良反應發生率為5.4%，對照組為16.2%，干預組患者治療后不良反應發生率要低于對照組，我們認為，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片能夠將藥物不良反應進行抵消，繼而消除患者不良反應，但根本原因還需要進行深入調查。

總的來說，氨氯地平阿托伐他汀鈣片能夠有效控制高血壓合并冠心病患者血壓、血脂，延緩患者病情發展，效果非常理想。