冠心病二級預防中降脂藥物服用及血脂水平控制危險因素調查研究

楊玉琴

（連江縣醫(yī)院，福建福州350500）

冠心病患者死亡率非常高，大量研究證實，冠心病患者血脂指標是影響疾病發(fā)生、發(fā)展的危險因素，血脂的控制對患者生存率有極大的影響。現(xiàn)階段臨床中發(fā)現(xiàn)，長期服用他汀類藥物能夠降低患者死亡率，而我國冠心病二級預防研究也發(fā)現(xiàn)，長時間服用降壓藥的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。因此，需要提升患者服藥依從性，提升血脂控制水平，達到控制患者病情發(fā)展的目的[1]。但在臨床中，影響患者藥物服用、血脂水平控制的因素非常多，本次研究截取我院135例冠心病二級預防患者，對冠心病二級預防中影響降脂藥物服用、血脂水平控制的危險因素進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2017年3月-2018年3月間心血管內科135例冠心病二級預防患者，患者均經二級以上醫(yī)院診斷為冠心病；患者病程均超過半年，平均（6.2±0.7）年；患者入院后均簽署知情同意書，本次研究通過醫(yī)學倫理學會審批。患者均無嚴重肝腎功能衰竭表現(xiàn)；無合并甲狀腺疾病患者；無心力衰竭癥狀。

1.2 一般方法

對所有患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、飲食習慣、運動習慣、是否合并糖尿病、高血脂的情況進行調查。同時對患者降壓藥服用類型、時間、頻率、血壓、體質量等資料進行收集。患者入院后抽取空腹靜脈血5ml，采用全自動生化分析儀對患者空腹血糖、血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標進行調查。

1.3 評估指標[2]

高甘油三酯：患者甘油三酯水平超過1.7mmol/L；高糖化血紅蛋白：患者糖化血紅蛋白水平超過5.18mmol/L；高密度脂蛋白水平偏低：患者高密度脂蛋白水平低于1.04mmol/L；患者體質量（BMI）超過28kg/m2視為肥胖。成年低密度脂蛋白水平低于2.7mmol/L視為血脂正常，老年低密度脂蛋白水平低于3.37mmol/L視為正常。60歲以上患者視為老年患者。

1.4 數據統(tǒng)計

文中數據采用SSPS18.0軟件處理，以t、卡方視為統(tǒng)計學指標；采用Logistic回歸分析對影響因素進行分析，P＜0.05視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 基本情況

共135例患者，男性患者73例，女性患者62例，患者年齡平均（59.6±11）歲。40歲-60歲的患者51例，60歲以上的患者84例。患者病程超過5年者72例。

患者體質量平均為（26.7±3.8）28kg/m2，肥胖患者44例。吸煙者68例，飲酒者25例。

合并高血壓患者74例，合并糖尿病的患者33例，高脂血癥患者81例，高糖化血紅蛋白患者47例。高密度脂蛋白水平偏低者54例。低密度脂蛋白異常的患者48例。

2.2 患者藥物服用情況

135例冠心病患者中堅持服藥的有28例，其中有19例患者服用藥物為他汀類藥物，有6例患者服用固醇吸收抑制類藥物，有3例患者服用貝特類藥物。

2.3 服藥影響因素

女性患者堅持服藥人數9例，男性患者19例；60歲以下堅持服藥者17例，60歲以上11例；病程在5年以上堅持服藥者10例，5年以下者18例，P＜0.05，詳見表 1。

2.4 血脂控制影響因素

男性患者血脂控制正常的31例，女性19例；60歲以下患者血脂控制正常的35例，60歲以上者13例；病程5年以上血脂控制正常的11例，5年以下37 例，P＜0.05，詳見表 2。

2.5 Logistic回歸分析結果

性別、堅持服藥、肥胖、糖尿病、服用他汀類藥物是影響患者藥物服藥、血脂水平控制的危險因素。

表1 服藥影響因素

表2 血脂控制影響因素

3 討論

冠心病二級預防是針對冠心病患者采取的治療措施，其治療措施可為藥物治療也可為非藥物治療，目的均在于改善患者臨床癥狀，延緩病情發(fā)展[3]。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在冠心病患者中的療效理想，他汀類藥物對患者膽固醇控制效果理想，能夠更好地控制病情發(fā)展[4-5]。但也有很多因素會對患者血脂控制、藥物服用依從性造成影響。在本次結果中女性患者堅持服藥人數9例，男性患者19例；60歲以下堅持服藥者17例，60歲以上11例；病程在5年以上堅持服藥者10例，5年以下者18例，而男性患者血脂控制正常的31例，明顯高于女性，60歲以下患者血脂控制正常的35例同樣高于60歲以上，病程5年以上血脂控制正常的11例明顯不如病程短的患者。性別、堅持服藥、肥胖、糖尿病、服用他汀類藥物是影響患者藥物服藥、血脂水平控制的危險因素。

本次研究中135例患者堅持服藥的患者僅有28例，患者病程越長堅持服藥的人數越少，也證明了病程長的患者服藥依從性越差。而未堅持服藥的患者血脂控制水平不如堅持服藥的患者，病情發(fā)展更為嚴重，也證明了堅持服藥對患者血脂以及病情的控制影響重要。對其情況進行分析后我們認為，患者的治療隨著隨時間延長自覺性逐漸下降，加之醫(yī)師未對患者進行健康宣教，使患者自身治療意識下降，導致治療依從性受到影響。此外，長時間的藥物治療也會給患者帶來不良反應，同時也會給患者帶來經濟負擔，因此患者不愿再行治療[6]。

在我院的結果中可見，隨著患者病程逐漸延長，患者依從性逐漸下降，此類患者病情更為嚴重，若患者同時存在吸煙、研究、肥胖癥狀則會進一步增加患者病情危重程度，同時也提示此類患者未開展冠心病二級預防。對于合并糖尿病的患者來說，其血脂水平達標率較低，因此針對此類患者需要聯(lián)合其他降壓藥物進行治療，控制患者病情發(fā)展。

總的來說，冠心病二級預防中性別、年齡、肥胖、糖尿病、服用他汀類藥物等藥物均是影響患者血脂控制以及服藥依從性的因素，臨床中需要加強管理，延緩患者病情發(fā)展。