慢性心力衰竭常見中醫證型與心臟超聲結果的相關性研究

陳 暢

（重慶市第七人民醫院，重慶400054）

作為臨床常見的心血管疾病，慢性心力衰竭以中老年人為高發群體。慢性心力衰竭是心臟病的終末期階段，同時也是導致心臟病患者死亡的主要原因之一[1]。中醫根據慢性心力衰竭患者發病特征及臨床表現的不同，將其分成多個中醫證型。為了分析慢性心力衰竭患者中醫證型與心臟超聲結果間的關系，本研究將127例心力衰竭患者作為研究對象，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年10月-2018年2月收治的127例慢性心力衰竭患者為研究對象。其中，男性患者71例，女性患者56例；年齡43-74歲，平均年齡（60．7±2．4）歲；病程 8 個月-9 年，平均病程（4．2±1．2）年；采用NYHA分級法評估慢性心力衰竭患者的心功能，心功能IV級29例，III級53例，II級45例。根據患者中醫證型的不同進行分組，陽虛水泛證25例，心肺氣虛證患者16例，心腎陽虛證患者24例，氣虛血瘀證患者28例，氣陰兩虛證患者34例。

1.2 方法

慢性心力衰竭患者入院后，于當天或次日行心臟超聲檢查。超聲設備選用PHILIPS IE33型號彩色超聲儀，探頭為S5-1經胸探頭，探頭頻率參數為2．4MHz。檢查時，慢性心力衰竭患者取左側臥位，自患者胸骨旁長軸切面測定患者的左室質量指數（LVMI）心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）等參數。為保證心臟彩超測定結果的準確性，每個參數重復掃描測量3次，3次測量結果取平均值作為最終心臟內結構數據。

1.3 觀察指標

觀察不同證型患者的心功能分級狀況。觀察不同證型患者的左室質量指數、心臟指數及左室射血分數差異。

1.4 統計學方法

選擇SPSS19．0的統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，選擇P＜0．05表示組間數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的心功能分級狀況

不同中醫證型患者在心功能IV級、心功能II級上的差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 患者的左室質量指數、心臟指數及左室射血分數狀況

不同中醫證型慢性心力衰竭患者的LVMI、CI、LVEF 值組間差異顯著（P＜0．05）。見表 2。

3 討 論

慢性心力衰竭作為一種臨床常見的危重癥，多以乏力、咳痰、呼吸困難等為主要表現[2]。這種危重癥的病因以心臟負荷過高、心肌病變等為主。若未及時確診，并給予治療，可能對患者的機體器官或組織形成嚴重損傷，影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全。近年來，隨著我國慢性心力衰竭發病率的不斷升高，慢性心理衰竭患者的病情評估及預后也逐漸受到了人們的廣泛關注。

表1 患者的心功能分級狀況[n(%)]

表2 患者的 LVMI、CI、LVEF 狀況（±s）

表2 患者的 LVMI、CI、LVEF 狀況（±s）

組別陽虛水泛證心肺氣虛證心腎陽虛證氣虛血瘀證氣陰兩虛證t值P值例數（n）2 5 1 6 2 4 2 8 3 4 L V M I值1 9 5.0 3±3 6.1 8 9 5.0 2±1 0.2 9 1 8 5.1 9±2 9.7 3 1 5 0.0 6±1 5.8 2 1 2 5.7 1±1 4.1 3 1 4.2 9＜0.0 5 C I值2.1 5±0.1 5 3.5 6±0.2 9 2.2 4±0.2 0 2.6 3±0.1 3 2.8 0±0.1 4 8.0 6＜0.0 5 L V E F值4 2.1 2±1 2.0 3 6 6.0 5±8.1 1 5 1.7 3±1 0.5 3 5 8.0 4±8.7 2 6 0.7 7±9.2 1 6.8 2＜0.0 5

中醫將慢性心力衰竭劃定于“胸痹”、“心悸”等范疇。中醫認為，這種疾病的病因較為復雜：因外邪久稽、七情內傷等造成陽氣虧虛，陽氣虧虛誘發血瘀停滯，并造成痰阻水停，痰阻水停可進一步損傷患者的陽氣，將其由虛證轉為實證，進而加劇患者的痛苦體驗[3]。臨床常見的慢性心力衰竭中醫證型主要包含陽虛水泛證、氣虛血瘀證、心肺氣虛證等?；颊甙l病早期多表現為心肺氣虛，氣虛日久，導致陰液化生嚴重不足，進展為氣陰兩虛。同時，氣的血脈運行推動作用決定著患者的氣虛癥狀也會對其血液運行產生影響，氣虛日久，造成血液運行不暢，進展為氣虛血瘀。而氣虛日久傷陽，心腎互濟，心虛日久導致腎陽虧損，造成心腎陽虛。腎主水，腎虛日久，可造成水濕潴留于體內，形成陽虛水泛證。根據慢性心力衰竭的發病機制及病情進展，可將常見中醫證型的病情進展規律排列為：由心肺氣虛到，到氣陰兩虛證，到氣虛血瘀證，到心腎陽虛證，最后到陽虛水泛證。中醫證型的不同為慢性心力衰竭患者的臨床治療提供了良好的參照作用。

而現代醫學對慢性心力衰竭病情嚴重程度（或心功能）的評價主要是通過各種檢查手段實現的。心臟超聲檢查作為一種常用檢查方法，目前已于慢性心力衰竭及其他心血管疾病中得到了廣泛普及。與其他檢查方法相比，心臟超聲檢查具有操作便捷、結果準確等優勢。上述優勢也是這種檢查方法在各類心血管疾病診斷中得到廣泛普及的基礎。

心臟超聲用于慢性心力衰竭，主要利用左室質量指數、心臟指數及左室射血分數等指標評估患者的心臟功能及結構。如慢性心衰患者的心臟結構產生改變，則可表現為心室腔大小改變；如患者的心臟功能發生變化，則體現為心臟舒張功能異常、心臟收縮功能異常等。心臟超聲檢查的目的為：判斷患者是否伴有心臟相關疾病，或評估患者的病情嚴重程度等。中醫證型的不同也可作為判斷慢性心力衰竭患者病情嚴重程度的依據。因此，探討慢性心理衰竭中醫證型與心臟超聲結果間的關系具有一定的必要性。

本研究將127例慢性心力衰竭患者根據中醫證型的不同分成5個組別，對比不同證型患者的心臟超聲檢查LVMI值、CI值及LVEF值差異，結果表明：陽虛水泛證患者的 LVMI值（195.03±36.18），顯著高于心腎陽虛證組（185.19±29.73）、氣虛血瘀證組（150.06±15.82）、氣陰兩虛證組（125.71±14.13）、心肺氣虛證組（95.02±10.29），組間差異有統計學意義（P＜0.05），且各組患者的LVMI值變化與中醫證型變化規律相符。上述結果提示慢性心力衰竭的中醫證型與其心臟超聲LVMI值之間存在一定關聯。產生上述結果的原因可能為：中醫理論中慢性心力衰竭的病情進展（表現為中醫證型）變化與患者的LVMI值變化一致，即左室質量指數會隨著慢性心力衰竭患者中醫證型的變化而產生一定變化，且二者的變化規律基本一致。心肺氣虛證患者的CI值

（3.56±0.29）、LVEF 值（66.05±8.11），顯著高于其他四組，且各組患者的變化規律與中醫證型發展規律剛好相反，提示CI、LVEF與慢性心力衰竭患者的中醫證型之間存在關聯。因此，在針對慢性心力衰竭患者進行中醫分型時，應給予患者心臟超聲檢查，將患者的心臟超聲檢查結果作為參照依據，進而保障中醫證型判定的準確性，促進慢性心力衰竭患者生活質量的持續提高。

綜上所述，慢性心力衰竭的中醫證型與心臟彩超結果（LVEF、LVMI及CI）之間存在相關性。臨床可將心臟超聲檢查結果作為判定慢性心力衰竭中醫證型的參考依據，并為慢性心力衰竭患者的臨床治療及預后評估提供依據，以抑制慢性心力衰竭患者的病情進展，減輕患者的痛苦體驗，并改善其臨床癥狀，提高其生活質量。