個案全程管理模式在慢性心力衰竭患者護理中的作用

唐昌容 廖世英 羅蘭英

（1、重慶市江津區中醫院，重慶402260；2、重慶醫藥高等專科學校，重慶402260）

前 言

據可靠資料顯示，很多患有慢性心力衰竭的患者根本不知道心血管疾病的癥狀特點，該怎樣護理自己的疾病、以及身體出現狀況時未能立即去醫院檢查，從而使得患者的病情更加的嚴重或者復發，二次住院的概率逐漸增加。所以，對患有慢性心力衰竭的患者實施科學的、連續的、有效的并且合理的管理模式在當下是勢在必行的。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在規劃好的目的與健全保障策略的基礎上，將2017年1月至2017年12月在我院接受診治的106例慢性心力衰竭的患者作為本次分析研究的主要對象，挑選的主要依據：首先，患者的診斷標準滿足國際心臟學會及有關組織規定的心血管疾病（慢性心力衰竭疾病）的診斷標準；其次，所有患者的年齡皆在十八歲以上，同時觀察患者的病癥特征，經過檢查確定以上收集的所有患者皆已經患有慢性心力衰竭疾病，并且排除掉有具有精神疾病以及認知障礙的患者；最后，在進行探究之前，我院也征求了這些慢性心力衰竭疾病的患者以及他們家屬的同意。

上述收治的患有慢性心力衰竭疾病的患者，其年齡的范圍基本是在48歲～79歲之間，同時，將這些患有慢性心力衰竭疾病的患者隨機的分配到兩個組，常規護理組有53例患者，其中男性患者27例，女性患者 26 例，患者平均的年齡為（59．30±4．63）歲；實驗護理組有53例患者，男性患者有28例，女患者有 25 例，患者平均的年齡為（62．40±5．41）歲。兩個組中患有慢性心力衰竭疾病的患者其基本信息經過檢驗（P＞0．05）不具有差異性。

1.2 方法

1．2．1 實施個案全程管理的方式 對常規護理組的患者依舊采用傳統常規的護理方法，而實驗組患者根據其挑選標準規劃好個案，同時主動與患者和家屬取得聯系，講解個案全程管理的目標、主要內容以及效果等事項，慢性心力衰竭患病者從住院之后情況的穩定時期（即實施前）及實施的十二個月，通過計劃的護理服務方式逐漸實施，每個患者護理過程都由專業的管理護士負責創建個案管理方案，實施的過程中及時的記下患者的基本情況、護理服務的內容以及后期訪問信息等，護理團隊需要每個月召開會議，反饋之前一個月的實施情況，及時調整并改善實施方案。

1．2．2 護理門診方式 心血管專科的護士保持每周一到兩次和患者當面溝通交流，解答患者人的疑問并對患者進行相對應的心理疏導，在此期間可以依據患者普遍問題以及可能問到的疑惑，結合心血管專科的知識制定健康教育手冊，播放宣傳教育視頻，手冊與視頻的主要內容是介紹疾病病癥、自我護理的知識以及治愈期間的護理知識等，從而引導患者提升自我護理的能力。

1．2．3 醫院的內部教育方式 每一個心血管專科的護士每天需要保持l～2小時對患者進行知識教育，比如慢性心力衰竭的防治、健康飲食方法、運動休息、用藥說明以及心理輔導等。強調心力衰竭的病發因素，盡量不要過度疲憊、感冒以及醉酒等。根據患者的病情程度安排教育的重心，也可以配合照片與視頻等簡單方式。

1．2．4 家庭訪問方式 按照患者的知識程度與病情，可以為患者建立獨特的護理規劃，教育患者及親屬測量血壓、脈搏、尿量以及體重等指標的方法，并給予測量表格。強調這些指標能夠直接反映患者的病情，使患者可以了解心力衰竭的癥狀及惡化的表現，并掌握簡單的處理方法。

1．2．5 網絡影響方式 建全心血管網絡平臺，通過網絡平臺和患者及親屬進行在線溝通，按照天氣的不同，發表運動、飲食、戒煙酒、適當休息、保持心情愉悅以及服藥說明等信息進行網絡指導。定期的更新健康指導的博客與微博。

1．2．6 俱樂部活動方式 建立健康俱樂部并與社區聯合開展活動，在活動過程中合理安排工作，主要內容是開展各種健康知識宣傳活動。由主治醫生、康復治療醫生、心病科護士、心理咨詢老師共同參與，結合相關病例教育，設立專題教育講座、經驗溝通交流、常規測量身體指標等，共同探索護理問題途徑，并且鼓勵大家勇于交流。

1.3 統計學方法

我院在進行數據信息分析時，所應用分析的軟件是 SPSS22．0。用（±s）表示計數資料，χ2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，我們以P＜0．05判斷數據具有統計學意義。

2 結 果

不同的人其慢性心力衰竭疾病的癥狀表現不一。大多數人表現由運動耐力的下降產生呼吸困難或者乏力，還有一部分患者可能是在檢查其他疾病（比如冠狀動脈性心臟病、高脂血癥、急性心肌梗死、動脈粥樣硬化以及心律失常等疾病）時，發現具有心功能不全或者心臟擴大表現。通過本次探究可知，在實施個案全程的管理模式之后，實驗組患者的自我管理方面以及病癥管理方面皆優于常規組，具體包括以下幾個方面（見表1）。并且數據具有統計學意義（P＜0．05）。

表1 實施前后患者的自我管理各個方面的分數情況（±s）

表1 實施前后患者的自我管理各個方面的分數情況（±s）

組別常規護理組實驗護理組癥狀管理方面8．5±1．3 1 2．6±1．5藥品管理方面1 1．8±1．7 1 4．4±1．2飲食管理方面8．8±2．7 1 5．2±2．3心理適應方面1 8．4±1．6 2 3．5±1．2總得分4 7．8±7．3 6 5．7±6．2

3 討論

隨著我國當代社會老齡化現象的不斷嚴重，冠狀動脈性心臟病、高脂血癥、血液黏稠以及動脈粥樣硬化等比較常見的心血管疾病患病概率的逐漸升高，慢性心力衰竭的發病概率逐年增加，目前已經發展為國內甚至全世界關注的公共衛生的問題。醫學史上很多患有慢性心力衰竭的患者在短時間內經常發病入住醫院，如此不但造成患者的心功能越來越惡化，減少了人們的生存時間，在很大程度上降低了人們的生活品質，而且還會占用非常多的醫療設備資源，為患有心血管疾病患者的家庭甚至整個社會造成了極為沉重的壓力。根據我國慢性心力衰竭的患者其治療情況，對患者采取個案全程的管理模式屬于慢性疾病管理模式中的一種相對比較創新的護理服務方式，滿足當下慢性疾病治療工作的規劃要求，并且表達了對慢性心力衰竭的患者其專業化的護理意義，管理模式主要包括五方面的內容：即護理門診方式、醫院的內部教育方式、家庭訪問方式、網絡影響方式以及組織俱樂部活動等方面的服務護理方式，為慢性心力衰竭的患者以及患者的親屬提供健康教育、專業護理以及心理疏通等多個方面的服務策略，由上述實驗結果可以得知，實驗組的總得分（65．7±6．2） 明顯高于常規護理組的總得分（65．7±6．2），說明該管理模式具備良好的臨床效果。個案管理模式體現了我國護理服務的整體連續性，同時提升了患者的生活品質，實施個案全程管理的護理服務模式，為以后建立延續的護理體制、科學的安排醫療資源以及推動護理專業的長期發展提供參考依據。