飲食營養(yǎng)護理干預(yù)對高血壓患者血壓控制作用的分析

黎 靜黎 華*梁慶華周博鋒何本進朱松山陳 暉呂玥茜利榮喬 蔣美媛

（1、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021；2、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧530021）

近幾十年來，隨著我國經(jīng)濟實力及人均收入水平的不斷提高，人們生活水平明顯得以改善，且飲食生活結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，故近年來高血壓患者不斷增多[1-2]，且隨著我國老齡化社會進程的不斷加劇，高血壓老年患者必將呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計[3]，目前國內(nèi)高血壓患者已破3億。而這部分患者現(xiàn)階段主要依靠降壓藥來控制血壓，但良好的生活飲食習(xí)慣也是維持高血壓患者血壓穩(wěn)定的重要干預(yù)措施。因此，本研究就“飲食營養(yǎng)護理干預(yù)對高血壓患者血壓控制的作用”進行探討分析，以期為高血壓患者（尤其高血壓老年患者）的臨床治療及臨床飲食護理提供一定的指導(dǎo)價值，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的400例研究對象，均為我院2017年3月～2017年12月期間收治患者。其中，研究組200例研究對象為我院心血管內(nèi)科的高血壓患者，且均經(jīng)臨床確診為高血壓患者，年齡范圍60～96歲，平均年齡（75．28±9．41）歲。而對照組 200 例研究對象為我院康復(fù)一科因脊柱損傷而住院康復(fù)的且已經(jīng)康復(fù)即將出院的健康人，年齡范圍60～98歲，平均年齡（78．15±9．27）歲。兩組研究對象均自愿簽署知情同意書，因其均為我院住院患者，且在飲食上都沒有特殊的嗜好，故均在醫(yī)院營養(yǎng)飯?zhí)瞄_飯，即接受相同的飲食營養(yǎng)護理干預(yù)。且兩組的年齡及飲食習(xí)慣基本相同，故差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的標(biāo)準(zhǔn)對高血壓患者進行診斷，即[4-5]：成人的收縮壓＞140及/或舒張壓＞90mmHg則可診斷為高血壓。診斷高血壓時，應(yīng)在不同時間測量3次，有2次增高者，方能確診。高血壓分級：1級（輕度）收縮壓在140～159mmHg之間，舒張壓在90～99mmHg之間；2級（中度）收縮壓在160～179mmHg之間，舒張壓在 100～109mmHg之間；3級（重度）收縮壓＞180mmHg以上，舒張壓＞110mmHg。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 干預(yù)方法

首先，對常見致敏食品中且最具代表性的食物進行不耐受性檢測，比如牛肉、牛奶、雞肉、豬肉、鱈魚、大米、玉米、蝦、蟹、大豆、蛋清/蛋黃、西紅柿、蘑菇和小麥等[6-7]，通過檢測食物特異性IgG抗體，從而為高血壓患者找出疾病或血壓高的真正誘因，進而制定科學(xué)的飲食營養(yǎng)護理干預(yù)計劃，指導(dǎo)患者禁食或少食不耐受食物，從而控制疾病發(fā)展的源頭，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展，從而控制血壓，提高生活質(zhì)量和生活水平。

其次，根據(jù)食物不耐受檢測結(jié)果，將食物分為忌食、輪替食用和安全食用三類進行分別對待。檢測結(jié)果為“陰性”的食物可正常食用，檢測結(jié)果為“陽性”的輕度敏感食物可采取輪替間隔一段時間食用或忌食，而對于檢測結(jié)果為“陽性”中度敏感和高度敏感的食物要直接忌食。但由于人體的免疫系統(tǒng)對某種食物的免疫應(yīng)答是有時效性的，在去除外來刺激后，機體的特異性抗體會慢慢消失，從而使機體逐步恢復(fù)正常，況且食物不耐受的機制目前還沒有定論，非免疫途徑的理論也同時存在。所以，在理論上將忌食食物適時重新納入飲食是具有可行性的。因此，通過一段時間忌食后，待病情癥狀穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn)后，可以科學(xué)的方法將大部分食物回歸到患者的飲食食譜中。

此外，飲食營養(yǎng)護理干預(yù)的原則是：均衡營養(yǎng)、健康飲食，控制總熱量攝入及限鹽。也就是說，要指導(dǎo)患者多進食新鮮蔬菜、水果，比如魚類、瘦肉等，并輔以適宜的膳食纖維，以促進患者胃腸道蠕動，補充鉀元素，維持每天營養(yǎng)均衡，但需控制患者飲食總熱量的攝入，可減少肉類飲食的比較，通過體質(zhì)量指數(shù)（BMI）將患者體重控制在合理范圍內(nèi)。同時，還要注意改善患者的飲食生活習(xí)慣，比如限鹽、，盡量以植物油代替動物油等，盡量少食或不食腌制品食物等。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，分別測定兩組患者的血壓情況，即收縮壓、舒張壓。均測量3次，取其均值[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS24．0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)（±s）表示，組間差異的比較采用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料以百分比[n(%)]構(gòu)成，組間差異的比較采用卡方χ2分析。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓明顯降低，與同組干預(yù)前相比，差異明顯（P＜0．01）。對照組干預(yù)前后血壓無明顯變化，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)前，研究組收縮壓、舒張壓明顯高于對照組，即研究組患者血壓在干預(yù)前異于常人，差異明顯（P＜0．01）；干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓與對照組基本相近，即研究組患者血壓恢復(fù)正常，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓情況分析（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓情況分析（±s）

注：*與干預(yù)前相比，研究組 t收縮壓=37.2371，P 收縮壓＜0.01，t舒張壓=22.8277，P 舒張壓＜0.01；#與干預(yù)前相比，對照組 t收縮壓=1.6414，P 收縮壓＞0．05，t舒張壓=1.7758，P 舒張壓＞0．05。

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）研究組對照組2 0 0 2 0 0干預(yù)前1 6 1．7 1±1 0．1 3 1 2 8．5 2±1 3．1 3干預(yù)后1 2 5．9 6±9．0 4*1 2 5．9 7±1 4．5 3#干預(yù)前9 8．7 2±9．5 5 8 3．0 3±5．3 6干預(yù)后8 0．8 0±5．6 6*8 2．1 0±4．5 2#

3 討論

迄今，高血壓疾病的發(fā)病原因及致病機制尚未完全闡明，其說法眾說紛云，至今尚無統(tǒng)一定論[9]，且近年來隨著高血壓患病人數(shù)的日益增多，加之目前為止全球范圍內(nèi)仍沒有一種治愈高血壓疾病的有效方法及特效藥物，故高血壓疾病的防控形勢異常嚴峻[10]。眾所周知，高血壓疾病是一種生活方式疾病，與不健康的生活方式，如飲食控制不佳等相關(guān)危險因素有關(guān)，因此越來越多學(xué)者認為[11-13]，高血壓疾病的發(fā)生、進展、預(yù)后均與患者個人的生活習(xí)慣緊密相關(guān)，尤其是生活飲食方面。比如，唐迎春[14]、李睿琳[15]等人的研究文獻多次提到了此觀點。據(jù)此，本研究采用“飲食營養(yǎng)護理干預(yù)”對200例高血壓老年患者進行干預(yù)，在其患者住院對癥治療期間，對患者的生活飲食習(xí)慣加以改善，一方面通過食物不耐受試驗檢測將食物分為忌食、輪替食用和安全食用三類進行分別對待，進而制定科學(xué)的飲食營養(yǎng)護理干預(yù)計劃，指導(dǎo)患者禁食或少食不耐受食物，從而控制病情、穩(wěn)定血壓；另一方面通過控制總熱量攝入及限鹽等飲食營養(yǎng)護理干預(yù)措施，使其高血壓患者均衡營養(yǎng)、健康飲食，即可改善患者的血管環(huán)境狀態(tài)，穩(wěn)定血壓，從而更好地改善患者預(yù)后，促進健康。

本研究結(jié)果表明：在干預(yù)前，研究組高血壓患者收縮壓、舒張壓明顯高于正常值（對照組），異于常人

（P＜0．05）；經(jīng)飲食營養(yǎng)護理干預(yù)后，研究組高血壓患者收縮壓、舒張壓明顯降低，與同組干預(yù)前相比，差異明顯（P＜0.05），且與對照組健康人的收縮壓、舒張壓水平基本相近，無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，飲食營養(yǎng)護理干預(yù)確實能夠有效幫助高血壓患者控制血壓，使其血壓水平保持在正常范圍內(nèi)，進而改善患者生活質(zhì)量，促進預(yù)后。