臨床護(hù)理路徑在老年高血壓患者中的護(hù)理效果研究

唐明珠

（福建省福州市第六醫(yī)院，福建福州350004）

高血壓是老年人常見的多發(fā)病，可引起多種心、腦血管疾病，對患者的腎臟也有較大危害[1]。由于血壓控制與患者自身的認(rèn)知、生活行為、運動、環(huán)境等息息相關(guān)，因此臨床上應(yīng)采取有效的護(hù)理措施提升患者對疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)依從性，以改善血壓控制水平和生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑不僅能夠使每日既定的護(hù)理工作得到嚴(yán)格執(zhí)行，并對患者出院后的遵醫(yī)行為起到積極的影響，從而提升血壓控制效果，改善生活質(zhì)量。本課題選擇2016年12月-2017年12月我院收治的老年高血壓患者170例，探討臨床護(hù)理路徑在老年高血壓患者中的護(hù)理效果及對血壓波動的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年12月-2017年12月我院收治的老年高血壓患者170例，采用簡單隨機(jī)化方法分為對照組和觀察組。對照組85例，其中男性患者46例，女性患者 39 例；年齡 61-83 歲，平均（71．68±4．36）歲；病程 2-16 年，平均（7．53±2．73）年；按血壓高低分為輕度高血壓26例，中度高血壓38例，重度高血壓21例。觀察85例，其中男性患者48例，女性患者37 例；年齡 61-85 歲，平均（72．13±4．28）歲；病程 2-17 年，平均（7．59±2．76）年；按血壓高低分為輕度高血壓25例，中度高血壓37例，重度高血壓23例。入選患者均確診為高血壓，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，排除年齡60歲以下者、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、合并重大器質(zhì)性疾病者及嚴(yán)重精神疾病患者。兩組性別、年齡、病程及高血壓嚴(yán)重程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方 法

1．2．1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等，充分發(fā)揮患者主觀能動性。

1．2．2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理：（1）住院當(dāng)日：護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院規(guī)章制度等情況，并做好健康宣教，如高血壓知識講解、飲食對血壓的影響等。同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，對其病情進(jìn)行評估，制定臨床護(hù)理路徑表，并向患者講解表中內(nèi)容、意義，并將其張貼于床頭，讓患者思想上引起足夠的認(rèn)識[3]。

（2）住院第2-3日：協(xié)助患者完善相關(guān)化驗檢查，評估其心理狀況，做好心理干預(yù)；保持環(huán)境的舒適度，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。

（3）住院4-7日：繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、運動指導(dǎo)等，并觀察患者的睡眠質(zhì)量、服藥情況等。

（4）出院指導(dǎo)：出院時向患者講解規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\動在血壓控制中的作用，囑咐患者按時入院復(fù)診。出院后定期對患者進(jìn)行隨訪，檢查其遵醫(yī)行為及血壓控制情況，對于出現(xiàn)異常患者立即到醫(yī)院進(jìn)行處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)依從性。比較兩組規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當(dāng)運動、定時復(fù)診等遵醫(yī)依從性；（2）MUNSH評分。比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后MUNSH幸福感量表評分，最低分為-24分，最高分為24分，得分越高說明患者幸福感越好；（3）血壓控制情況。比較兩組干預(yù)前、后收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18．0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0．05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較

觀察組規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當(dāng)運動、定時復(fù)診等遵醫(yī)依從率均明顯高于對照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前、后MUNSH評分比較

觀察組與對照組干預(yù)后MUNSH幸福感量表評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0．05），其中觀察組干預(yù)后MUNSH 幸福感量表評分明顯高于對照組（P＜0．05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前、后收縮壓和舒張壓比較

觀察組和對照組干預(yù)后收縮壓與舒張壓均明顯低于干預(yù)前（P＜0．05），其中觀察組干預(yù)后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0．05），見表 3。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較[n(%)]

表2 兩組干預(yù)前、后MUNSH評分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前、后MUNSH評分比較（±s）

?組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）8 5 8 5干預(yù)前6．2 9±1．3 3 6．3 1±1．3 6 0．2 7 5 0．7 6 2干預(yù)后1 5．2 8±3．5 7 1 1．4 3±2．8 7 1 0．7 9 5 0．0 0 0

表3 兩組干預(yù)前、后收縮壓和舒張壓比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前、后收縮壓和舒張壓比較（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）觀察組對照組t值P值8 5 8 5干預(yù)前1 6 8．3 6±8．7 6 1 6 7．7 3±8．8 2 1．0 8 2 0．8 5 7干預(yù)后1 1 6．3 9±1 1．2 7 1 2 7．6 3±1 2．2 8 1 3．6 3 9 0．0 0 0干預(yù)前1 1 7．9 5±7．2 5 1 1 8．2 1±7．3 6 0．7 9 3 0．9 4 6干預(yù)后8 5．4 3±1 0．6 2 9 4．5 8±1 0．8 9 1 1．7 5 2 0．0 0 0

3 討論

高血壓的主要誘因包括長期的精神緊張、膳食結(jié)構(gòu)不合理、過量飲酒等，因此良好的生活習(xí)慣以及良好的心態(tài)對防治高血壓尤為重要[5-6]。臨床護(hù)理路徑是一種以時間為橫軸，從入院到出院均能提供完善護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式，其通過嚴(yán)密的護(hù)理計劃，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并了解按時服藥、飲食控制及適量運動對治療高血壓的重要性，有效提高了患者的遵醫(yī)依從性[7-8]。本研究中，觀察組規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當(dāng)運動、定時復(fù)診等遵醫(yī)依從率均明顯高于對照組（P＜0．05）。由此可見，通過臨床護(hù)理路徑可解決護(hù)理中的各種問題，如優(yōu)化患者的膳食結(jié)構(gòu)、提高患者按時服藥的自覺性等，能夠有效提高血壓控制效果，減輕高血壓造成的各種不良影響，提升患者的生活質(zhì)量[9]。本研究中，觀察組與對照組干預(yù)后MUNSH幸福感量表評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0．05），其中觀察組干預(yù)后MUNSH 幸福感量表評分明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組和對照組干預(yù)后收縮壓與舒張壓均明顯低于干預(yù)前（P＜0．05），其中觀察組干預(yù)后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0．05）。由此看出：將臨床護(hù)理路徑用于老年高血壓患者中有助于改善患者血壓水平，能提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，由于老年高血壓患者疾病嚴(yán)重程度、血壓波動情況不同，患者采用臨床護(hù)理路徑實施時應(yīng)根據(jù)每一位患者實際情況調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性[10]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑有助于改善老年高血壓患者的遵醫(yī)依從性，提升血壓控制效果及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。