心理干預療法治療腸易激綜合征的效果

侯冬嬌，陳姬雅，王英芝

（浙江省臺州醫院，浙江 臨海317000）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一組以腹脹、腹痛、排便習慣或大便性狀改變為主的癥候群，是一種持續存在或間歇性發作的腸道動力學異常、腸道功能紊亂性疾病[1]。患者以中青年人群為主，發病年齡多見于20～50歲。由于其無器質性病變、無生化指標異常，又缺乏特異性的治療方法，治療以對癥為主，而IBS患者多伴有明顯的心理障礙，單純藥物治療無法獲得預期效果[2]。為此，本研究對55例IBS進行心理綜合干預治療，并以55例單純藥物治療者為對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2017年6月本院收治的110例IBS患者。納入標準：（1）均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準[3]；（2）均能接受治療，密切配合隨訪調查。排除標準：（1）有精神病史；（2）存在交流障礙無法完成量表評定；（3）有腫瘤預警癥狀，如貧血、消瘦、膿血便等；（4）既往有胃腸道重大手術病史；（5）最近2個月內服用過抗精神藥物或引起消化道功能紊亂的藥物。采用隨機數字表法將110例隨機分為單純藥物治療組和心理綜合干預組，每組各55例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 病程（年）單純藥物治療組 55 21/34 38.6±7.8 4.72±2.30心理綜合干預組 55 24/31 38.3±7.2 4.57±1.95

1.2 方法 單純藥物治療組給予藥物治療：藥物選擇以“不良反應少、依賴性小”為原則，主要選用的藥物包括：調節腸道功能紊亂藥物匹維溴銨50mg/次，3次/d，4～12周； 調整腸道動力藥物馬來酸曲美布汀0.1g口服，3次/d，4～8周；對癥用藥如止瀉劑蒙脫石散、導瀉劑乳果糖口服液、調整腸道菌群用藥如雙歧桿菌三聯活菌膠囊等。心理綜合干預組在單純藥物治療組基礎上聯合心理治療，采取綜合干預療法，包括：（1）藥物治療。抗焦慮、抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片 （每片含氟哌噻噸0.5mg，美利曲辛 10mg）口服，1 片/d，8～12 周。 （2）心理支持療法。與患者建立良好的關系，消除患者的疑問和顧慮，以取得充分信任；必要時對患者進行心理指導和評估，鼓勵患者傾訴，并以此為線索，讓患者正視自己的病情并密切配合治療；對于心理問題嚴重者進行正規心理治療，每天交談10～30分鐘。（3）認知療法。使用簡潔、易懂、生動、形象的語言，耐心向IBS患者進行醫學知識宣教，包括IBS發病機制、病因、治療方案、預后情況等，提高患者對IBS的認知，以便提高治療依從性。（4）行為療法。通過微信群進行生活行為方式干預，告知患者采取健康生活方式的必要性，妥善安排學習、工作、生活、治療等，學會減壓減負，鼓勵患者堅持治療，服從隨訪。（5）放松性訓練。鼓勵患者運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極、跳舞等，運動后選擇在輕松愉快的背景音樂下進行全身肌肉放松。

1.3 觀察指標 （1）心理狀況評估。分別于干預前、干預12周后對兩組進行Zung氏焦慮自評量表（SAS）和 Zung 氏抑郁自評量表（SDS）[4]評定，分值越高表示焦慮或抑郁程度超高。（2）IBS癥狀評分。分別于干預前、干預12周后對兩組進行消化系統癥狀評分，包括腹痛、腹脹、排便次數、大便性狀、粘液便、肛門排氣等，每個癥狀分為無、輕、中、重等級，分別用0、1、2、3分表示，其分值越高表示癥狀越嚴重。（3）臨床療效評估。根據IBS消化系統癥狀的緩解程度進行效果評定[1]。顯效：上述消化系統癥狀完全緩解，解成形軟便，排便1～2次/d；有效：半數以上癥狀明顯緩解或發作頻率明顯下降；無效：上述消化系統癥狀無變化或改善不明顯；總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 應用軟件SPSS 20.0進行數據處理分析，計數資料以百分率表示，兩組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 心理狀況評估 干預前，兩組SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，心理綜合干預組SAS評分、SDS評分均低于單純藥物治療組，差異具有統計學意義（P＜0.01），詳見表 2。

表2 兩組干預前后的SAS評分、SDS評分比較（±s）

表2 兩組干預前后的SAS評分、SDS評分比較（±s）

與單純藥物治療組比較**P＜0.01

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后單純藥物治療組 55 53.61±9.24 45.45±7.36 59.36±10.47 49.87±8.82心理綜合干預組 55 54.08±8.83 39.77±6.92**58.71±10.50 44.65±7.64**

2.2 IBS癥狀評分 干預前，兩組腹痛、腹脹、排便次數、大便性狀、粘液便、肛門排氣等消化系統癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，心理綜合干預組腹痛、排便次數、大便性狀及肛門排氣評分均低于單純藥物治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。 詳見表 3。

2.3 臨床療效評估 心理綜合干預組的總有效率明顯高于單純藥物治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

3 討論

IBS的發病機制尚未明確，可能與腸道高敏感性、腦-腸軸異常、腸道微生物群、腸道感染、神經精神因素、飲食因素、遺傳因素等有關[5-6]；而腸道高敏感性和中樞腦-腸軸功能失調在IBS病理生理發展過程中起重要的作用。由于IBS患者多數無器質性病變及生化指標的異常改變，臨床上缺乏特異性的治療方法，一般以針對消化系統的藥物治療為主，其中匹維溴銨是較常用的藥物，可防止胃與腸壁肌肉過度收縮，降低胃腸道平滑肌的高反應性。然而，單純的藥物治療主要是對癥治療，容易復發，缺乏持續的臨床效果，也會降低患者的依從性[7]。由于IBS是一種心身疾病，就有必要對其進行抗精神治療、心理支持、認知和行為干預及綜合放松訓練等心理綜合干預措施，以提高IBS患者的治療效果。

表3 兩組干預前后IBS癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后IBS癥狀評分比較（±s，分）

腹痛 腹脹 排便次數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后單純藥物治療組 55 2.24±0.71 1.52±0.65 0.96±0.42 0.64±0.37 1.86±0.82 1.63±0.61心理綜合干預組 55 2.15±0.70 1.19±0.57** 1.05±0.46 0.58±0.39 1.81±0.83 1.35±0.54*組別 n

續表3

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

本研究顯示，心理綜合干預組進行綜合干預后，其焦慮評分、抑郁評分均明顯低于單純藥物治療組，說明綜合干預治療可明顯改善IBS患者的心理狀況，這與鄭淼[8]報道“心理干預輔助藥物治療IBS效果顯著”的結果相似。精神因素、心理因素是誘發和加重IBS病情的重要因素，由于病情的遷延，患者反復求醫，其心理異常更常見，該情況在治療依從性差的IBS人群中多發[9]。因此，本研究對IBS患者進行了心理治療法，使用了抗精神藥物，降低了心理應激、負性情緒對病情的影響，提高了患者治療的依從性。本組結果提示，心理綜合干預組腹痛、排便次數、大便性狀及肛門排氣評分與單純藥物治療組相比均有明顯的下降，說明綜合干預治療可改善IBS患者的消化系統癥狀，與侯煜等[10]研究報道相同。另外，本組心理綜合干預組的治療總有效率高達89.1%，明顯高于單純藥物治療組的70.9%，與安靜潔[11]報道“綜合干預組的總有效率為89.7%，高于單純藥物治療組的72.1%”結果相近。可見，綜合干預治療IBS可改善患者的心理狀況，減輕消化系統癥狀，提高臨床治療效果。