低頻脈沖聯合模塊式營養治療對產后缺乳的干預

周素榮

（杭州市紅十字會醫院，浙江 杭州 310003）

母乳喂養被世界衛生組織認定為最科學的喂養方式，充沛的乳汁分泌是母乳喂養成功的前提，受妊娠年齡增加、剖宮產、產后不良情緒、分娩過程中營養與體力過度消耗等影響，產后缺乳日漸常見，有效治療產后缺乳成為臨床醫護人員研究的熱點課題[1]。藥物催乳臨床常用，雖能療效較好，但易引起乳汁淤積，誘發乳腺炎。低頻電子脈沖具有促進乳汁分泌、疏通乳腺導管的作用，在產后缺乳治療中得到了廣泛應用，本院在低頻電子脈沖治療缺乳的基礎上聯合模塊式營養干預，取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月本院產后缺乳產婦53例作為模塊式營養干預組，年齡20～34歲，平均（27.8±6.4）歲，BMI（24.3±3.7）kg/m2，母乳喂養知識（BKQ）評分（102.4±10.1）分，其中陰道分娩24例，剖宮產29例。選擇本院2016年1-12月單純采用低頻脈沖治療的53例產后缺乳產婦作為對照組，年齡 20～35 歲，平均（27.7±6.3）歲，BMI（23.0±3.5）kg/m2，BKQ 評分（103.2±11.3）分，其中陰道分娩23例，剖宮產30例。上述產婦均足月單胎初次妊娠，乳房乳頭發育無異常，新生兒健康；排除合并嚴重妊娠并發癥、肝炎等其他器官嚴重疾病、服用大劑量藥物治療等不宜母乳喂養的產婦。兩組在年齡、BMI、BKQ評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。入組產婦及家屬均對本研究相關治療內容知情同意，并通過醫院倫理委員會審查同意。

1.2 護理方法 對產婦進行健康教育，讓產婦知曉母乳喂養的好處，指導產婦正確的乳房按摩與母乳喂養，督導產婦早期下床活動，對存在情緒緊張、抑郁的產婦予以心理疏導，使其保持愉悅的心情。模塊式營養干預組在低頻脈沖通乳治療的基礎上增加模塊式營養干預，對照組單用低頻脈沖通乳治療。

1.2.1 低頻脈沖治療 采用深圳微澤公司LC-4000低頻電子脈沖治療儀，產婦仰臥位，電極片分別置于乳房根部乳頭直下方（乳根穴）與乳頭直上兩橫指處并固定牢固，選擇催乳模式，脈沖強度0～60Hz，強度以產婦感覺舒適為度，2次/d，每次30分鐘，4天為1療程。

1.2.2 模塊式營養干預 內容包含4組模塊，分別為產后營養咨詢、優化營養干預、調整飲食結構與行為、個性化營養方案，具體如下：（1）產后營養咨詢。向產婦發放《母乳喂養知識手冊》，以手冊內容為指南，由經過母乳喂養知識培訓的專科護士負責產婦營養相關知識的咨詢，內容涵蓋營養知識、家庭膳食結構、飲食習慣、乳房保健、喂養技巧等，講解時耐心、詳細；（2）優化營養干預。依據產婦每日泌乳量、乳房充盈程度、新生兒喂養狀態等全面評估其泌乳情況，如產婦存在缺乳，對其進行飲食結構與行為調整，制定個性化營養方案；（3）調節飲食結構與行為。泌乳量評分[2]2分以下的產婦建議多食入魚湯、雞湯等富含營養的半流質，增加熱量攝入，每天食入蛋白質150g左右，果蔬250g左右，鼓勵產婦飲食多元化；（4）個性化營養方案：泌乳量評分0-1分或乳房空虛、乳房輕度充盈的產婦實施個性化營養方案干預，設計促乳食譜，如豬蹄黃豆湯、豬蹄菱白湯、烏雞白鳳尾菇湯等。乳房充盈程度評分[3]2分以上者無需執行個性化營養方案，只進行飲食結構與行為調整即可。

1.3 效果評價 比較兩組干預前與干預后7天、14天乳房充盈程度及泌乳量差異。乳房充盈程度[3]：0分為空虛，乳房無充盈，手法擠奶無乳汁或少量乳汁分泌；1分為輕度充盈，無脹滿感，乳房觸之如嘴唇，手法擠奶有乳汁分泌；2分為中度充盈，乳房明顯充盈，有脹滿感，觸之如鼻尖，乳汁無自溢，手法擠奶有乳汁分泌，滿足嬰兒需要；3分為脹滿，乳房飽滿，存在輕度脹痛感，觸之如額頭，乳汁可自溢，手法擠奶乳汁呈噴射狀。產后泌乳量[2]：0分無乳汁；1分為乳汁不能滿足嬰兒需要，需額外添加代乳品喂養；2分為乳汁量中等，每天需額外增加2次人工喂養；3分為乳汁量充足，每日可哺乳8次，能滿足嬰兒需求，嬰兒精神愉快，哺乳后嬰兒安靜入睡。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 乳房充盈程度 模塊式營養干預組干預后7天、14天乳房充盈程度均較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比干預前，模塊式營養干預組干預后7天、14天產婦乳房充盈程度均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后14天，產婦乳房充盈程度較干預前提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組乳房充盈程度比較（±s，分）

表1 兩組乳房充盈程度比較（±s，分）

與對照組比較*P＜0.05，與干預前比較△P＜0.05

組別 n 干預前 干預后7天 干預后14天模塊式營養干預組 53 0.93±0.21 2.16±0.37*△ 2.93±0.51*△對照組 53 0.95±0.34 1.81±0.42 2.47±0.39△

2.2 產后泌乳量 模塊式營養干預組干預后7天、14天產婦泌乳量均較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比干預前，模塊式營養干預組干預后7天、14天產婦泌乳量均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后14天，產婦泌乳量較干預前提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組產后泌乳量比較（±s，分）

表2 兩組產后泌乳量比較（±s，分）

與對照組比較*P＜0.05，與干預前比較△P＜0.05

組別 n 干預前 干預后7天 干預后14天模塊式營養干預組 53 1.03±0.21 2.07±0.84*△ 2.97±0.43*△對照組 53 1.09±0.34 1.75±0.63 2.56±0.27△

3 討論

產后缺乳發生率20%～30%，是導致嬰兒營養不良、母乳喂養失敗的重要原因[4]。常發生于產后7天，可能與分娩時體力大量消耗、產后出血、膳食結構不科學、產后心理問題等因素有關。目前尚無特效治療方法，低頻脈沖模擬新生兒吸吮，在乳房內部產生機械震蕩與旋轉運動可帶動乳頭部位，產生比新生兒更強、更持久的吸吮刺激效果。通過低頻脈沖模擬產生的吸吮刺激，可以促進垂體前葉釋放催乳素，增加乳汁分泌；脈沖產生的渦行磁場可達乳房深部，松解乳房基膜與胸大肌間的粘著，起到按摩乳房深部、改善乳房血液循環、疏通乳腺導管的作用，提高產婦乳腺舒適度、促進乳汁分泌、減少乳汁淤積。劉玉玲[5]報道使用低頻脈沖治療的產婦泌乳量、血清泌乳素水平、母乳喂養成功率、乳房舒適度均有一定程度的提高。低頻脈沖除能夠有效促進乳汁分泌外，還有治療產后尿潴留、促進子宮復舊的作用，在產科臨床應用廣泛[6-7]。

母乳喂養知識缺乏、膳食結構與飲食方式不合理、分娩時消耗大量營養物質與體力是產后缺乳的重要原因之一。通過模塊式營養干預可以提高產婦對泌乳與缺乳的認知，引導產婦建立正確、科學的飲食行為習慣，督促產婦將母乳哺乳知識轉化為正確的飲食行為。依據產婦營養狀況及飲食結構、習慣進行個性化營養干預，使得干預措施更具針對性，產婦信心更足，干預效果更好。湯梅楓等[8]對缺乳產婦采用模塊式營養干預后產婦泌乳量、乳房充盈程度明顯提高，且產婦膳食結構、飲食習慣等也得到了一定的改善。胡茂研等[9]對剖宮產產婦實施模塊式營養干預，除泌乳、乳房充盈程度有所提升外，惡露消退加快、子宮復舊時間縮短，營養性貧血等產后并發癥發生率也相應降低。本組缺乳產婦采用低頻脈沖加模塊式營養干預，干預后7天、14天產婦泌乳量與乳房充盈程度均優于單純低頻脈沖治療組 （P＜0.05），主要由于模塊式營養干預組考慮了產婦營養狀況，通過營養咨詢，建立科學的膳食結構與飲食習慣，并在溝通教育過程中提高了產婦對泌乳、缺乳相關知識的認知，使產婦母乳喂養的技能進一步提高。此外，本研究對泌乳量極少或乳房空虛、乳房輕度充盈的產婦，實施個性化促乳食譜設計，使得泌乳干預措施更具針對性，催乳效果得到保證。

綜上，低頻脈沖聯合模塊式營養干預治療產后缺乳效果佳，具有個性化產后護理的特點，能夠快速有效的提高缺乳產婦的泌乳量，改善其乳房充盈程度，值得臨床推廣。