手術室優化護理模式對術后壓瘡高危患者的影響

鄭麗群，徐玉華，陸宇波

（1.寧波市鎮海龍賽醫院，浙江 寧波315200；2.寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江 寧波 315000；3.寧波市奉化區人民醫院，浙江 寧波 315500）

壓瘡是指長期受壓后，局部血液循環障礙，導致組織持續缺血、缺氧，皮膚失去正常功能后破損、壞死的現象[1-2]。壓瘡的發生率是評價護理質量的重要指標，手術壓瘡指患者在手術中或術后6天內發生的壓瘡[3-5]。大部分患者術后難以及時觀察到壓瘡傾向，一般護士僅在壓瘡形成后才采取相關治療措施，延誤壓瘡早期預防的時機。優化護理管理模式強調以患者為中心，個性化護理加強風險控制，以樹立優質的護理模式。手術室優化護理模式集合一系列有循證基礎的護理措施，護理工作貫穿圍手術期，并將原流程中薄弱、存在的隱患環節進行優化改進，針對壓瘡的多種危險因素制定相應的防護措施。本文研究手術室優化護理干預模式對接受手術且存在高危壓瘡患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2016年12月手術治療的800例患者為研究對象，其中來自寧波市鎮海龍賽醫院400例，寧波市醫療中心李惠利醫院240例和寧波市奉化區人民醫院160例。采用數字隨機方法分為優化護理組與一般護理組，各400例。納入標準：（1）年齡≥45歲；（2）側臥位、俯臥位手術時間≥2小時，其余體位手術時間≥4小時；（3）入院后行初次手術；（4）術前無壓瘡；（5）Braden 評分[6]≤12 分；（6）家屬知情同意且經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）急診手術的患者；（2）患有皮膚病影響觀察；（3）病情危重，嚴禁移動、翻身的患者。兩組性別構成、年齡以及體質量指數（BMI）、手術時間以及病例來源科室構成等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法 訪視組護士在術前1天對兩組患者進行訪視，并采用Braden評分量表評估患者的壓瘡風險，填寫手術壓瘡風險評估單。

1.2.1 一般護理組 護士按照圍術期護理程序實施常規護理干預。即術前準備、健康宣教、飲食注意事項、心理安慰，以及術后并發癥的預防等；術中的配合方式如體位等；術后給予傷口及生命體征觀察、飲食護理、睡眠干預、康復鍛煉等。

1.2.2 優化護理組

1.2.2.1 術前培訓 拍攝教學視頻，教學內容包括術前訪視的溝通技巧、術前術后患者的交接、手術室常見的手術體位擺放，護理文書的書寫、術中與醫生的配合方式等。對手術室護士進行理論培訓，明確壓瘡的定義、分期、預防、危險因素和處理措施；組織手術室護士學習優化護理管理模式、個性化服務理念、護理風險控制等理論知識。

1.2.2.2 術中護理 （1）測量體溫，查看皮膚狀況；（2）平整鋪放手術室床單、無菌單，減少摩擦力；（3）合理擺放患者體位，盡可能使肢體處于功能位；（4）選擇彈性和柔軟度較好的床墊、體位墊及減壓敷料，保證患者與床全方位接觸，分散身體各部位壓力，根據實際情形設計制作各種體位墊，包括頸墊、膝關節墊、足踝墊等。（5）手術時間較長者在骨突部位貼減壓貼或涂抹甘油，避免皮膚損傷；（6）術前鋪放一次性尿墊，在進行皮膚消毒或體腔沖洗時，應盡量避免消毒液或沖洗液流至受壓部位，若一次性尿墊出現潮濕，應立即更換，保證患者受壓部位干燥舒適；（7）在不影響手術操作的前提下，進行適時的體位變換，間隔時間抬舉易受壓部位等，其中術中移動患者時應提起無菌單，避免形成剪切力；（8）巡回護士在手術結束前評價壓瘡風險程度，如有急性壓瘡發生，詳細填寫壓瘡申報表。

1.3 觀察指標 （1）根據2007年美國壓瘡協會（NPUAP）頒布的《壓瘡分級指南》[7]將壓瘡分為：可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及不可分期來評價術中壓瘡情況。術后每天評價一次，記錄術后7天內壓瘡發生情況。（2）采用自制壓瘡相關知識調查問卷對優化護理組護理人員進行調查，內容包括壓瘡的定義（10分）、分期（10分）、預防（20 分）、危險因素（20 分）和處理措施（40 分），總分100分。比較護理前后護理人員相關知識評分。（3）由病區管理人員于術后72小時內采用自制壓瘡護理質量評估表評價患者的護理質量，內容包括體位安置、床單平整、皮膚清潔、體位墊放置、間歇性接觸壓力、減壓敷料使用和保濕，每項評分0-10分，分值越高表示護理質量越高。（4）出院前采用自制滿意度調查表對患者進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，計數資料以百分率表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后壓瘡分期 優化護理組出現可疑深部組織損傷 21例（5.25%），Ⅰ期壓瘡 3例（0.75%），Ⅱ期壓瘡2例（0.50%），壓瘡發生率6.50%；一般護理組出現可疑深部組織損傷46例，Ⅰ期壓瘡13例（3.25%），Ⅱ期壓瘡 5例（1.25%），Ⅲ期壓瘡 1例（0.25%），壓瘡發生率16.25%，優化護理組術后壓瘡發生率低于一般護理組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表 2。

2.2 優化護理組壓瘡知識掌握情況 參加本研究后，優化護理組護理人員對壓瘡的定義、分期以及預防、相關危險因素以及相應處理措施的知識掌握方面的認識較研究開始前均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表 3。

2.3 壓瘡護理質量評分 優化護理組體位安置、床單平整、皮膚清潔、體位墊放置、間歇性接觸壓力、減壓敷料使用和保濕方面的壓瘡護理質量評分均高于一般護理組，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表4。

2.4 患者護理滿意度 優化護理組總滿意率95.25%，高于一般護理組（84.75%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 5。

表2 兩組術后壓瘡分期比較[n（%）]

表3 優化護理組壓瘡知識掌握情況（±s，分）

表3 優化護理組壓瘡知識掌握情況（±s，分）

與研究開始前比較**P＜0.01

時間 n研究開始前 67研究結束后 67定義 分期 預防 危險因素 處理措施 總分8.15±0.41 7.83±0.49 16.14±0.59 15.03±0.84 32.58±0.74 81.26±1.94 9.47±0.29** 9.36±0.32** 18.72±0.62** 17.93±0.71** 37.01±0.62** 92.15±1.84**

表4 兩組壓瘡護理質量評分比較（±s，分）

表4 兩組壓瘡護理質量評分比較（±s，分）

與一般護理組比較**P＜0.01

組別 n 體位安置 床單平整 皮膚清潔 體位墊放置 間歇性接觸壓力 減壓敷料使用 保濕優化護理組 400 8.41±0.93** 8.94±0.73** 8.72±0.82** 8.96±0.84** 8.61±0.86** 9.03±0.85** 8.97±0.84**一般護理組 400 7.83±0.81 8.02±0.86 7.93±0.75 8.14±0.78 7.74±0.75 8.42±0.79 8.25±0.81

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術患者身體處于被動狀態，麻醉會導致肌肉松弛，且術中存在一定的出血，若體位不當，或肢體搬動增加局部剪切力和摩擦力，存在一定的壓瘡風險[8-9]。壓瘡病程遷延，增加術后護理難度，嚴重者可引發敗血癥，威脅生命[10-11]。郭月等[12]發現術中壓瘡以骨科、神經外科以及胸外科手術為多見，以Ⅰ期壓瘡為主。

術中的優質護理可降低術后壓瘡發生率。術前，護理人員核對手術室壓瘡風險評估單，術中對體位進行干預，調整軟墊位置以及保護局部皮膚，以幫助分散身體各部位壓力[13]。不當的體位是引發壓瘡的重要因素，為減少術后壓瘡，一般在肢體局部墊軟枕，術野良好暴露的同時，還可減輕局部組織的受壓[14]。同時為減少剪切力以及長時間的局部受壓，可在不影響手術操作的前提下進行適時的體位變換，移動患者時應注意提起無菌單。于骨突部位貼減壓敷料或涂抹甘油，可避免皮膚損傷[15]。本研究結果顯示，優化護理組術后壓瘡發生率較對照組明顯降低（P＜0.01），肯定其護理價值。

術前及術中，手術室優化護理干預模式注重和患者及其家屬的溝通，仔細講解壓瘡相關知識，對于出現壓瘡的患者耐心解釋，因此可以提高患者的護理滿意度。巡回護士在手術結束前評價壓瘡風險程度，如有急性壓瘡發生，詳細填寫壓瘡申報表。以便交接時護士及時了解患者壓瘡風險，增加相關護理的針對性。在術后3天內實行早期壓瘡干預可有效避免壓瘡的發生、發展[16]。通過參與本研究，優化護理組護理人員對壓瘡相關內容認識水平有明顯提高，術后壓瘡護理質量也較一般護理組有明顯的改善，同時患者的護理滿意度也有明顯的提升（均P＜0.05）。

總體而言，壓瘡的預防首先要圍繞手術的各個階段進行充分的個體化評估，實際操作過程中局部減壓與皮膚護理是壓瘡預防的關鍵，合理的局部減壓，持續觀察皮膚及創口情況，適時翻身、皮膚清潔和潤滑，是優化護理模式的重要環節。術后良好的記錄與評估，完善手術室與病房的交接可保證術后壓瘡護理的針對性，實現更為全面的風險控制，并采取更有針對性的減壓及皮膚管理措施，減少術后壓瘡的發生。

綜上，手術室優化護理干預可有效提升術后壓瘡護理質量，減少術后壓瘡高危患者的壓瘡發生率，提高患者護理滿意度，提升護理人員對預防壓瘡的護理技能。