甲硝唑聯合克林霉素軟膏治療細菌性陰道炎的臨床觀察

張埃姆

（杭州市婦產科醫院，浙江 杭州 310008）

細菌性陰道炎為較常見的疾病，以育齡期婦女居多，多為陰道菌群失調后乳酸桿菌等優勢菌群數量下降，加德納菌、厭氧菌等細菌數量增加導致，以陰道分泌大量魚腥味物質為主要表現。本病起病緩慢，如早期未得到妥善治療，病程遷延。甲硝唑是一種硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應，對于滴蟲病以及厭氧菌感染有較好療效，臨床多采用口服甲硝唑治療細菌性陰道炎。本研究在口服甲硝唑的基礎上，增加克林霉素軟膏治療，取得了確切的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2017年2月本院就診的150例細菌性陰道炎患者。納入標準：（1）滿足細菌性陰道炎的四項診斷標準[2]，即陰道典型分泌物、分泌物線索細胞陽性且pH＞4.5、氨臭味實驗陽性；（2）經醫學倫理委員會同意，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）合并出口梗阻性便秘者；（3）對本研究所用藥物過敏者；（4）合并嚴重的心、肝、腎等系統疾病者；（5）合并糖尿病、全身器官衰竭者。采用隨機數字表法將入組患者分為聯合用藥組和對照組各75例，對照組年齡32-70歲，平均（51.3±10.2）歲，病程6-15天，平均病程（8.3±6.5）天；聯合用藥組年齡 34-72 歲，平均（51.7±10.7）歲，病程 7-15 天，平均（8.3±6.4）天。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組治療單用甲硝唑（華中藥業股份有限公司，國藥準字：H42020388，規格：0.2g×21片）口服400mg，2次/d，共治療7天。聯合用藥組采用甲硝唑聯合克林霉素軟膏（武漢普生制藥有限公司，國藥準字：H20040009，規格：0.6g/支）治療，在對照組的基礎上囑患者睡前清洗外陰，并用采用2%克林霉素軟膏涂抹陰道，5g/次，每晚涂抹1次，共治療7天。

1.3 療效評價 7天治療結束后，再次檢查陰道分泌物，評估兩組臨床療效。治療結束并在下次月經結束后觀察患者細菌性陰道炎復發情況。臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。評價標準[3]：（1）痊愈：細菌性陰道炎四項診斷指標[2]均陰性，且外陰不適、瘙癢等臨床癥狀消失；（2）顯效：四項診斷指標中僅1項陽性，臨床癥狀明顯好轉；（3）有效：四項診斷指標中有2項為陽性，臨床癥狀有所好轉；（4）無效：臨床癥狀無改善甚至加重，且四項診斷指標仍為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量數據采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療7天后，聯合用藥組總有效率為89.4%，對照組總有效率為70.6%，聯合用藥組療效較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 復發率及不良反應 聯合用藥組共3例（4.0%）復發，對照組11例（14.6%）復發，復發率對照組高于聯合用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

細菌性陰道炎往往為多種致病菌聯合作用導致[4]，表現為陰道異常分泌增加，呈稀薄均質狀或稀糊狀，灰白色或灰黃色，有魚腥臭味。因堿性前列腺液會導致氨類釋放，經期陰道pH值升高，因此性生活后或經期陰道有氨臭味?；颊叱０橥怅幉贿m感，有不同程度瘙癢，于休息時或心情緊張時更為明顯，甚至可出現性交痛。其致病菌一般以加德納菌、各種厭氧菌以及支原體為主。由于疾病的發病過程比較緩慢，因此發病初期并無明顯的臨床癥狀，當出現臨床癥狀時一般病情已較嚴重。

臨床針對該疾病采用甲硝唑治療有一定效果。研究表明，甲硝唑在臨床治療中，對于厭氧菌所導致的局部感染以及系統感染有效[5]。甲硝唑能夠在無氧環境中將患者體內的硝基還原成氨基，進而對厭氧菌產生抑制效果，并且不會對體內的需氧菌以及兼性需氧菌產生作用。有相關研究表明，單純使用甲硝唑治療細菌性陰道炎，并不能夠達到理想的治療效果，系細菌性陰道炎除外厭氧菌作用，還有其它需氧菌也會導致疾病的發生[6-7]?？肆置顾厥且环N新型的廣譜活性抗菌藥物，在臨床上對革蘭陽性菌以及厭氧菌都具有很強的抗菌活性，克林霉素能夠抑制革蘭陽性菌以及厭氧菌的肽鏈延長，進而阻止革蘭陽性菌以及厭氧菌的蛋白質合成而起到抗菌的效果，最終將致病菌滅殺。唐靜茹[8]通過甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效表明，克林霉素治療細菌性陰道炎療效確切，且不會抑制乳酸桿菌的生長，因此對于恢復陰道菌群的平衡有良好的效果。

本研究結果顯示，甲硝唑與克林霉素軟膏聯合治療細菌陰道炎患者，其總有效率明顯高于單用甲硝唑治療（P＜0.05），且復發率低于對照組（P＜0.05），可見聯合用藥對預防細菌性陰道炎復發也有一定的作用，且未見明顯不良反應值得推廣。