血漿D-D、FIB聯(lián)合血栓彈力圖定量參數(shù)對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值

郭彩蓉，胡建斌，滕靜

（臺(tái)州骨傷醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，主要表現(xiàn)為下肢水腫及壓痛，程度嚴(yán)重者可伴發(fā)靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等[1-2]。DVT不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一旦血栓脫落，還會(huì)危及生命[3-4]。靜脈造影是診斷DVT的常用方法，但對(duì)于部分微小血栓，超聲的分辨率還不能達(dá)到診斷水平[5-6]。為此，作者聯(lián)合D-D、FIB、血栓彈力圖進(jìn)行診斷，以提高對(duì)DVT的診斷準(zhǔn)確度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年6月DVT患者100例（DVT組），同期選擇健康志愿者100例（非DVT組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)靜脈造影檢查明確診斷；（2）1個(gè)月內(nèi)未服用影響凝血功能的藥物， 包括阿司匹林；（3）1個(gè)月內(nèi)無手術(shù)史；（4）2周內(nèi)未進(jìn)行輸血治療；（5）無藥物濫用史；（6）無嚴(yán)重傳染性疾病；（7）未合并嚴(yán)重呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病；（8）無酒精成癮史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位血栓者；（2）合并急性心肌梗死者；（3）先天性心臟病或心肌病變者；（4）因各種原因無法完成本研究包括檢查者；（5）對(duì)本研究涉及的藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1兩組一般資料比較

1.2 方法 觀察并記錄兩組血漿 D-D、FIB、血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果，繪制ROC曲線，分析血漿DD、D-D+FIB、血栓彈力圖、D-D+FIB聯(lián)合血栓彈力圖檢測(cè)對(duì)下肢靜脈血栓診斷效能。檢測(cè)方法如下：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者空腹肘靜脈血3mL，將其放置于EP管中，用0.108mol/L枸櫞酸鈉抗凝，以3000r/min的速度離心10分鐘，抽取血漿放置在EP管中保持于-20℃環(huán)境中待用。D-D、FIB分別采用免疫比濁法和凝固法 （SYSMEX-CS5100全自動(dòng)凝血分析儀）測(cè)定。血栓彈力圖由本院檢驗(yàn)科醫(yī)師檢測(cè) （美國(guó)Haemoscope公司，型號(hào)：TEG5000）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)D-D水平＞500μg/L時(shí)，判定為血漿D-D陽性；FIB＞4.0g/L判定為陽性。血栓彈力圖參考陳威等[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：三種方法中只要有一項(xiàng)為陽性即診斷為陽性（平行聯(lián)合）。本組以下肢靜脈造影檢查陽性為臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并繪制各種方法診斷DVT的ROC曲線。

2 結(jié)果

2.1診斷效能 聯(lián)合診斷的敏感度高于血栓彈力圖 （P＜0.05）， 特異度高于D-D 和 D-D+FIB （P＜0.05），準(zhǔn)確度高于血漿 D-D、D-D+FIB、血栓彈力圖（P＜0.05），約登指數(shù)也最高。 詳見表 2、表 3。

表2 4種方法診斷的陽性率（n）

表3 4種方法的診斷效能比較（%）

2.2 ROC曲線 由ROC曲線結(jié)果可知，D-D、DD+FIB、血栓彈力圖、聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積分別為 0.623、0.759、0.853 和 0.932，聯(lián)合診斷對(duì)于下肢靜脈血栓的診斷效率明顯優(yōu)于其他三種方法。詳見圖1。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，DVT的發(fā)病率也越來越高，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者[8]。研究表明，術(shù)后DVT形成是影響術(shù)后恢復(fù)的重要危險(xiǎn)因素，也是術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的重要原因[9]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診DVT尤為重要。

圖1 四種方法診斷下肢靜脈血栓的ROC曲線

血漿D-二聚體是常見的血栓排查指標(biāo)，對(duì)血栓形成具有較高的診斷敏感性，但其結(jié)果影響因素較多，特異性較差，因此多用于排除診斷[10-11]。FIB與D-D類似，對(duì)體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的反映具有一定的特異性，而且相對(duì)于靜脈造影檢查具有快速、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。血栓彈力圖具有動(dòng)態(tài)反映患者血液高凝狀態(tài)變化的作用，相對(duì)于D-D和FIB，血栓彈力圖對(duì)凝血功能變化的反映更加全面，而且其動(dòng)態(tài)變化對(duì)于部分微小血栓的形成具有更好的診斷敏感性。研究表明，當(dāng)患者凝血因子減少至正常值的30%～50%時(shí)，常規(guī)凝血檢查其活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間才有顯著性變化[12-13]，此時(shí)血栓彈力圖的優(yōu)點(diǎn)更明顯。

本組結(jié)果提示，幾種單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)中，D-D和D-D+FIB，診斷敏感度較高，但特異性不高，而血栓彈力圖診斷的敏感度和特異度在D-D、DD+FIB和聯(lián)合診斷之間，聯(lián)合診斷的敏感度94.0%、特異度92.0%、準(zhǔn)確度88.0%，均較高，尤登指數(shù)86.0，總體診斷效能較好。由此可見聯(lián)合診斷在DVT診斷中的可行性和優(yōu)越性。Mavrakanas等[14]也有相似的結(jié)論。由ROC曲線結(jié)果可知，聯(lián)合診斷對(duì)于DVT的診斷效能明顯優(yōu)于單純血漿D-D、D-D+FIB及血栓彈力圖。

綜上，聯(lián)合檢測(cè)相對(duì)于單純血漿D-D、FIB及血栓彈力圖檢測(cè)更能有效提高DVT診斷效能，與楊軍等[15]報(bào)道一致。聯(lián)合檢測(cè)彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢測(cè)的不足，減少了漏診及誤診的發(fā)生。