項目教學法在針灸治療學中的應用
——以中風為例

溫躍紅

（東莞衛生學校，廣東 東莞 523186）

針灸治療學是針灸學習過程中知識積累和專業技能培養必不可少的一環。針灸既是理論，又是臨床治療方法，是在學習中醫學基礎理論后，逐漸向臨床實踐過渡過程中必須掌握的一項技能[1]。目前大多數國內醫學院校關于針灸治療學的學習仍以課堂教師教授為主，學生在學習過程中的主體地位常常被忽視，不能發揮學生學習的能動性和積極性，而是處于被動接受知識的地位，限制了學生創新精神的培養和潛力的發掘。項目教學法也被稱作研究性教學法[2]，它改變了傳統的教學模式，將課堂的主體地位交還給學生，鼓勵學生主動參與項目的學習和研究，本研究在接受針灸治療教學的班級中應用項目教學法，并將其在教學中的教學效果和教學優勢總結如下。

1 項目教學法的概述

項目教學法是在教師指導下，由學生獨自設計處理一個項目，包括收集信息、設計方案、項目實施和評價，由學生負責整個過程[3]。這種教學方法與傳統教學的以教師為中心、以課本內容為綱領相區別，摒棄單純的課堂灌輸，重視引導和培養學生的探索精神，引導學生將理論學習和動手實踐有機結合，以項目為目標自主學習并設計方案，消化課本內容和課堂所學，將知識用于構建自己的理論體系，在實踐和見習中培養自己的職業素養和操作能力。以項目訓練為載體的學習模式，培養和提高學生的主動學習和綜合分析問題的能力，鍛煉他們的團隊協作能力，進一步激發學生的自主學習潛能，更好地實現學校和教師的教學目的。

雖然項目教學法對學生在針灸治療學習與實踐中起到很好的促進作用，但在實施的準備階段，對參與教學的學生和教師的知識素養有一定的要求。首先，教師要改變舊的教學理念，在項目的設計上多費心思，一方面，項目的內容要綜合多方面的中醫學知識；另一方面，要配合教學進度，適應學生的學習特點。要求授課教師對項目教學法的核心和精髓深入領悟，同時具有較豐富的教學經驗，而且項目教學法對學生的評估應與傳統教學法相區別。除了實踐項目本身涉及的知識外，還要考慮學生對其他學科知識的交叉應用。其次，應建立多層次的分級評價機制，例如對針灸治療學課程理論知識、內外科知識、診斷的應用以及操作技能的評價。

2 項目教學法在針灸治療學教學中運用的必要性

目前教師在課堂上多采用傳統的教學模式，學生在臨床實踐時，遇到實際問題仍難以自主解決，對方法論知之甚少；課堂上的理論學習與實際的操作關聯度不高，學生難以真正做到學以致用。針灸學是中醫理論教學課程中一門綜合性、實踐性很強的課程，旨在培養學生的針灸操作技能和提高臨床思維能力。針灸治療學是用針灸的方法治療疾病，與脈絡學、腧穴學、針灸法密切相關。針灸治療學的課堂教學內容包括了疾病的定義、病理生理、發病機制、臨床表現、診斷標準、治療預防以及康復。從學科內容上歸類，可以分為內科、外科、婦產科及兒科，常用的操作技能有針刺、灸法、拔罐法、補瀉和其他一些特殊針法。由以上內容可見，針灸治療學需要在“三基”“五性”的基礎上，綜合運用所學的基礎和臨床知識，對學生學習能力的掌握程度有較高的要求。中職康復技術專業的學生在有限的時間內想要精通這些理論和技能有一定的難度，還需要在臨床中多磨煉。傳統的教學方法不能滿足學生的學習目標和要求，而項目教學法能夠克服傳統教學法的缺點，把課堂真正交給學生，使學生有時間自己思考和培養解決臨床中實際問題的能力，鍛煉和培養他們的臨床思維，提高臨床辨證和推理能力，使他們掌握的理論知識更加牢固。

3 以中風為例在針灸治療學中實施項目教學法

3.1 教學對象的選擇與分組

在本次實驗教學中，借鑒了同類實驗研究方法[4]，選用的是中職康復技術專業二年級兩個班級共114位學生。其中一班共56位學生（女34名、男22名），應用傳統教學法；二班58位學生（女29名、男29名），采用項目教學法。將學生按自由意愿分為若干小組，每組不超過6人，小組內自主推薦一名組長，負責在整個討論過程中與教師協調、安排小組內的分工。負責培訓的教師事先也需要經過統一的培訓，應選拔有豐富帶教經驗的教師，并進行科室內模擬教學和技能考核評估后，再由他們對學生進行培訓和考核。之所以選擇康復技術專業二年級的學生，是因為他們在這一學年剛開始接觸針灸治療學，已經基本掌握了“三基”“五性”，具備了一定的醫學基礎知識，開始進行臨床實習[5]。二年級的學生面臨著畢業實習和就業，課后時間有限，運用傳統的教學方法難以達到教學要求，而借助項目教學法可以彌補時間安排上的不足。改進后的授課過程從教師提供的病例入手，小組內討論分析，將學習中的問題記錄下來，并及時與教師溝通。

3.2 運用病例開展教學

教師可在實習活動之前安排一次課堂教學，將下次臨床實習的中風典型病例及相關思考問題留給學生，供學生在課堂上討論。病例為：李某，男，48歲，因左側肢體活動不利3月余來醫院就診。患者最早于2017年5月1日在無明顯誘因情況下出現左側肢體乏力，活動不利，遂赴醫院急診，查頭顱CT顯示：右側基底節區梗死灶，急診使用血塞通治療后，癥狀穩定，但仍余左側肢體活動不利的癥狀。患者之后在外院進行綜合康復治療，肢體逐漸出現痙攣，自感肢體僵硬，活動困難。本次由家屬推輪椅前來就診。患者既往有原發性高血壓病史3年，服用珍菊降壓片控制血壓，血壓最高時140/80 mmHg。因患者長期從事夜間工作，夜寐欠安，有吸煙史，每日4支。查體：神志清醒，左上肢肌力3級，下肢肌力4級，肌張力增強，舌苔紅有齒痕，苔薄白，脈細澀。針對這樣的病例，教師可以不急于向學生提出問題，而是引導他們回憶之前的臨床見習和理論知識的學習，自己嘗試分析病例，做出初步診斷。在組內討論結束后，教師提出以下問題供學生思考：腦卒中和腦中風是一種病嗎？中風的先兆征象有哪些？中風需要做哪些輔助檢查？中風常見的癥狀表現和診斷標準有哪些？腦中風的治療原則和針灸法取穴有哪些？針刺的順序和針刺需要注意的問題有哪些？中風患者平時的生活作息和日常飲食要注意哪些問題、應如何調理？中風還會復發嗎？引導小組內的成員對討論結果進行補充和整理，并進一步收集和查閱相關的資料。

3.3 病例分析與總結

上述問題對患者的病史、一般檢查和特殊檢查、診斷標準、鑒別診斷、預防治療做了探究性的提問和詳細的安排，這些問題部分在醫學教材中有現成的答案，學生可以去查閱，教師也可以專門安排1～2個課時，以備學生思考和查閱資料進行深入學習。在討論結束后，教師先用多媒體的形式帶領學生進一步回顧和熟悉病例，再由各小組的代表上臺闡述本組的分析結果，依據病例做出的診斷結果和治療方案。在每個小組陳述后，其他小組成員可向該組學生提問，展開討論。所有小組討論結束后，教師對小組的分析結果進行點評，提出需要完善的地方和建議。隨后再對病例進行系統回顧，有針對性地詳細講解，強化和突出教學重點。

3.4 教學評價和統計方法

把學期階段性的作業考核作為評價，兩個班的學生對相同的病例進行分析，比較兩組學生最終病例分析的結果和成績，滿分10分，結果見表1。

本實驗數據采用 SPSS 18.0軟件處理，采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組學生階段考核病例分析成績得分比較（±s，分）

表1 兩組學生階段考核病例分析成績得分比較（±s，分）

組別對照組實驗組人數56 58成績7.31±2.62 7.65±2.73 ＜0.05 t P 10.754

通過以中風為例的項目教學法在針灸治療學中的應用，對同一專業兩個班級的教學效果進行比較分析，可見項目教學法的教學模式能夠明顯提高學生的學習積極性，學生在課堂上的參與度明顯升高，在討論的過程中能主動對所學知識點回憶、理解和分析，真正做到了學以致用。在對兩組學生的考試成績和操作技能的掌握度進行分析后，可以發現實驗組的平均成績高于對照組（P＜0.05），對針刺法取穴和針刺穴位順序的記憶更加牢固，對問題的分析、解決能力有明顯的提升，團隊合作精神和互相學習的能力顯著增強，這為他們掌握專業技能打下了堅實的基礎[6]。總之，項目教學法對于醫學綜合素質的培養有較大的積極影響。