急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘患者的效果分析

高鵬 喬曉雪 薛新宇 吳憲 李楊

[摘要]目的 觀察分析對重癥哮喘患者開展急診搶救并聯合小劑量腎上腺素治療的臨床療效。方法 選取2015年11月～2017年11月我院收治的86例重癥哮喘患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 43例，對照組實施常規急診搶救并應用甲強龍、氨茶堿等常規藥物進行治療，觀察組在對照組治療措施為基礎，加用小劑量腎上腺素，觀察比較兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標變化情況及治療效果。結果 治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率低于對照組，且血氧飽和度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生情況的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對重癥哮喘患者開展急診搶救并聯合小劑量腎上腺素治療的療效確切，安全性好，有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]急診搶救；重癥哮喘；小劑量腎上腺素；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0053-03

Effect analysis of emergency rescue combined with low-dose Epinephrine in treatment of patients with severe asthma

GAO Peng1 QIAO Xiao-xue2 XUE Xin-yu3 WU Xian1▲ LI Yang4

1.Department of Emergency，the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Pharmacy Intravenous Admixture Service Center，the Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；3.Department of Three Circulatory Internal Medicine，the Second Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；4.The Second Company of the Ninth Teams in the Third Group，Armed Police Logistics College，Tianjin 300309，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical efficacy of emergency rescue combined with low-dose Epinephrine in treatment of patients with severe asthma.Methods Eighty-six patients with severe asthma admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was treated with routine emergency rescue and conventional drugs such as Methylprednisolone and Aminophylline.The observation group was based on the treatment measures of the control group and added with low-dose of Epinephrine，and the changes of heart rate，respiratory rate，blood oxygen saturation and other indicators and therapeutic effects of the two groups were observed and compared.Results After treatment，the respiratory frequency and heart rate of patients in the observation group were lower than those in the control group，and the blood oxygen saturation was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Combination of application of emergency rescue and low-dose Epinephrine is effective and safe in treatment of severe asthma patients，which is worthy of clinical application.

[Key words]Emergency rescue；Severe asthma；Low-dose Epinephrine；Clinical efficacy；Safety

哮喘是一種以咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀為主要表現的一種臨床常見病，在急性發作期，按照病情的嚴重程度分為輕度、中度、重度以及危重型哮喘，重度和危重型哮喘又統稱為重癥哮喘。隨著病情進展，部分患者會出現呼吸衰竭或（和）心力衰竭，進而對其生命安全造成威脅。腎上腺素作為一種激素和神經傳送體，通過腎上腺素釋放后，可擴張心臟、筋骨血管、皮膚以及黏膜血管，目前在多種疾病搶救過程中得到應用。

由于腎上腺素還可直接興奮腎上腺素α和β受體，通過興奮患者的支氣管平滑肌β2受體能夠有效緩解支氣管痙攣的現象，舒張支氣管、改善通氣功能，產生平喘效應。故而近年來，腎上腺素在重癥哮喘搶救中的療效及安全性逐漸成為研究熱點[1]。本研究通過比較是否應用小劑量腎上腺素的兩組患者的臨床治療情況而評價該藥物應用的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院收治的重癥哮喘患者86例。患者均符合支氣管哮喘的相關臨床診斷標準，且本次研究已經過相關醫學倫理委員會的批準，且經過影像學、實驗室檢查明確診斷。納入標準：患者肺部存在哮鳴音，心率超過120次/min，呼吸頻率超過30次/min；存在端坐呼吸困難，或語言表達功能受限；存在嗜睡、昏迷或精神錯亂等臨床表現；自愿參與研究。排除標準：患者合并有心率失常、心源性哮喘、嚴重肝、腎、心等器質性疾病；存在嚴重感染、氣胸等并發癥；患內分泌、免疫系統疾病。采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 43例，觀察組中，男25例，女18例；年齡37～72歲，平均（56.37±3.74）歲；病程1～10個月，平均（4.47±1.76）個月；平均呼吸頻率（37.42±5.39）次/min，平均心率（124.37±7.15）次/min，平均血氧飽和度（81.38±1.71）%。對照組中，男23例，女20例；年齡35～73歲，平均（56.49±3.81）歲；病程2～11個月，平均（4.53±1.83）個月；平均呼吸頻率（38.07±5.48）次/min，平均心率（125.21±7.23）次/min，平均血氧飽和度（81.52±1.83）%。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后，均行血壓、心率等生命體征的實時監測，同時給予吸氧并建立靜脈通道行心電監護，對其臨床癥狀及各生命體征進行密切關注。對照組行常規急診搶救，應用常規藥物氨茶堿（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32025190）及甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號H20130301）治療，用法用量：靜脈注射0.5 g氨茶堿、80 mg甲強龍溶于500 ml生理鹽水后的混合溶液。觀察組在對照組基礎上加用小劑量腎上腺素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021964），首先皮下注射0.3 mg，每隔10 min對患者呼吸改善的情況進行一次觀察，若無明顯改善則再行注射，但使用次數需≤3次，總注射量需≤1 mg，30 min持續給藥后對療效進行評定。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標，統計各療效等級患者數量，計算總有效率，觀察治療過程中不良反應的種類、數量，計算不良反應發生率。療效評定標準，顯效：患者各臨床癥狀完全消失，血氧飽和；有效：患者各臨床癥狀有明顯改善，血氧水平較治療前有明顯提高；無效：患者各臨床癥狀無改善或者加重，血氧飽和度未提高甚至低于治療前。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者治療后呼吸頻率、心率、血氧飽和度的比較

治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率低于對照組，且血氧飽和度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

觀察組患者中，出現血壓上升3例，心率加快2例，不良反應的發生率為11.63%；對照組中，出現血壓上升3例，心率加快3例，不良反應的發生率為13.95%，兩組不良反應發生率間數據差異不明顯（χ2=0.784，P>0.05）。兩組患者不良反應發生情況的比較，差異無統計學意義（χ2=0.784，P>0.05）。

3 討論

隨著我國支氣管哮喘發病率的不斷升高，目前該病已為我國重點防治的疾病之一。作為慢性氣道炎癥，支氣管哮喘會增高氣道反應，引發咳嗽、喘息、氣短、胸悶等臨床癥狀，且各種癥狀在夜間、凌晨較白天更為明顯。目前，已探明的支氣管哮喘病因有如下幾點[2-3]。①遺傳：支氣管哮喘存在一定的基因遺傳傾向；②變應原的吸入：屋螨等室內變應原，阿司匹林、皮質類激素抗炎藥物等藥物性變應原及食物添加劑、職業變應原（如粉塵）的吸入；③誘發或促發因素：患者吸煙或存在呼吸道感染、大氣污染物吸入等。支氣管哮喘患者病情進展至重癥哮喘后，病情發展速度加快，需要進行及時治療，否則極易出現死亡。

目前，進行局部抗炎、舒張氣道、降低毛細血管通透性等是臨床治療重癥哮喘的主要方式[4]。治療的主要藥物包括甲強龍、氨茶堿，其中甲強龍能夠對患者體內炎性細胞的活化與遷移起到抑制作用，進而達到對呼吸道平滑肌內β2受體反應性進行提高從而減輕或消除相關癥狀的目的。腎上腺素是一種茶酚胺激素，在機體處于應激狀態或出現低血糖、內臟神經刺激時，其血液循環釋放量會有所增加，進而加快糖原與脂肪的分解速度[5]，促進血糖和心率上升，降低血管通透性，使支氣管平滑肌松弛，最終達到改善呼吸困難、血壓低的癥狀。重癥哮喘患者急性發作時，使用腎上腺素行皮下注射，5 min即可以緩解其氣道阻塞癥狀，效果在20～40 min時達到峰值，能持續舒張患者支氣管4 h左右[6]。本研究結果顯示，在常規藥物治療及常規急救基礎上應用小劑量腎上腺素治療的觀察組治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率低于對照組，且血氧飽和度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示急診搶救聯合小劑量腎上腺素在治療重癥哮喘患者時療效確切。另外，有研究表明，在治療哮喘患者時，腎上腺素劑量較大或（和）注射速度較快均會產生頑固性高血壓、心率異常等心血管癥狀[7]。氨茶堿使用時，藥物濃度與用藥速度均會對藥效起到一定的影響，而導致毒副反應與發揮最佳藥效所需的血藥濃度接近，口服的同時靜脈給藥，會增大毒性反應風險。因此，為控制毒性反應發生率，本研究中應用小劑量腎上腺素皮下注射，應用氨茶堿行靜脈滴注。研究結果提示，兩組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（χ2=0.784，P>0.05）。提示在合理應用小劑量腎上腺素治療重癥哮喘患者時安全性較高。

綜上所述，對重癥哮喘患者開展急診搶救并聯合小劑量腎上腺素治療的療效確切，安全性好，有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]黃運忠，曹德，張小鳳.急診無創正壓通氣聯合小劑量腎上腺素治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].中國醫學創新，2016，13（32）：106-108.

[2]葉貴鳴.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].當代醫學，2016，22（33）：92-93.

[3]孔民，高亮，厲文斌.急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘[J].中國組織工程研究，2016，20（B5）：75-76.

[4]張曉峰.結合小劑量腎上腺素急診搶救重癥哮喘的效果研究[J].中國處方藥，2017，15（8）：61-62.

[5]黨淑雅，王二寧，姚建龍.急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（22）：38-39.

[6]葉志梅.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的臨床效果探討[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（11）：125-126.

[7]尤麗紅.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2017，5（31）：168.

[8]雷艷青.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].安徽醫藥，2015，19（8）：1585-1588.

[9]崔寶利.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2016，10（1）：206-207.

[10]陳英.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的效果研究[J].中國醫藥指南，2016，14（26）：29.

[11]羅立強.小劑量腎上腺素皮下注射輔助治療重癥哮喘的臨床觀察[J].海峽藥學，2014，26（3）：110-111.

[12]張福龍.院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救重癥支氣管哮喘的療效分析[J].中國實用醫藥，2014，12（6）：148-149.

[13]宋益洲，高鵬，吳憲，等.急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的效果探討[J].中國現代醫生，2017，55（16）：10-12.

[14]莊賢銳，李善敬，陳龐何.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（11）：1301-1303.

[15]徐強.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（5）：39-40.

（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：白 婧）