CT引導下高位硬膜外麻醉鎮痛聯合手法松解治療粘連性肩關節囊炎

朱 彤 李 靜 槐洪波 林 建

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院疼痛科，南京210008）

粘連性肩關節囊炎好發于50歲左右的中年人[1]，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織發生的慢性炎性反應。表現為肩周疼痛劇烈，肩關節活動明顯受限，嚴重影響病人的生活質量。故又稱為粘連性肩關節囊炎。粘連性肩關節囊炎通常采用治療方法包括口服藥物、痛點阻滯和物理治療等，但部分病人改善不明顯。有報道臂叢阻滯[2]下肩關節松解治療，治療后視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS)評分為3～4分。本研究采用高位硬膜外麻醉下肩關節松解，后經硬膜外腔持續泵入嗎啡鎮痛，同時囑病人進行肩關節功能鍛煉，可長時間維持松解效果，獲得良好療效現報道如下。

方 法

1.一般資料

確診粘連性肩關節囊炎共60例，年齡40～75歲，病程1～12個月，VAS評分≥3，肩關節活動明顯受限，隨機分為兩組（A組，B組），每組30例。

入選標準：①符合《疼痛診療學》第二版粘連性肩關節囊炎的診斷標準；②病程≥1個月；③VAS評分≥3；④肩關節活動明顯受限；⑤磁共振檢查排除肩袖損傷及韌帶斷裂等情況。

排除標準：①不符合入選標準者；②合并嚴重心、肺、腎功能不全者；③合并出凝血功能障礙者；④合并智能障礙配合欠佳者；⑤穿刺部位附近有感染者。

2.治療方法

（1）A組病人常規給予口服塞來昔布膠囊每次200 mg，一日2次，乙哌立松每次50 mg，一日3次，同時應用消炎鎮痛藥（配方：2%利多卡因2 ml + 醋酸潑尼松注射液25 mg + 0.9%氯化鈉注射液共10 ml）肩關節周圍痛點阻滯（肱骨大結節、結節間溝、肱骨小結節及肩胛下窩等），每點用藥3 ml，每周1次，治療4次。……