經皮脊柱內鏡椎間盤摘除術與椎間盤鏡術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較*

薛 旭 趙繼榮 陳祁青 趙 寧 趙生鑫 馬 同 王國慧 郭培堯

（1甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，蘭州730030；2甘肅省中醫院脊柱骨科，蘭州730050）

腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH)是骨科臨床上的常見病、多發病，是由于各種原因引起椎間盤纖維環破裂，髓核組織突出到椎管或椎間孔內壓迫神經根、馬尾神經而引起腰腿疼痛或膀胱及直腸功能障礙，可出現腰痛伴有根性坐骨神經痛，下肢感覺、運動功能減退或大、小便功能障礙等癥狀[1]。近年來隨著脊柱微創外科的迅速發展，多種微創治療手段紛紛涌現，1997年Yeung等[2]研制了穿刺經Kambin安全區域進入椎間盤的YESS(yeung endoscopic spine system) 技術，2002年Hoogland[3]等在此技術基礎上提出了經椎間孔進入椎管內進行直接神經根松解和減壓的TESSYS (transforaminal endoscopic spine system)技術，隨后Ruetten等[4]提出經椎板間入路椎間盤切除術，真正意義上實現了經皮脊柱內鏡椎間盤摘除術 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)。文獻報道，孫金子[5]等對47例經保守治療無效的單節段腰椎間盤突出癥病人應用PELD技術完成手術并進行1年隨訪，按照MacNab標準評定，術后6月、12月優良率分別為93.61%和95.74%，指出PELD技術具有創傷小、手術時間短、適應證廣泛、并發癥少、安全性高等優勢。椎間盤鏡技術 (Microendoscopic discectomy,MED) 我國首先于1997年引入并開始使用，該系統作為脊柱外科微創手術的新概念，將傳統開放手術和內鏡微創技術融為一體，使得微創手術更加安全有效。初同偉等[6]對458例MED術病人進行隨訪并對其療效分析，按Nakai分級評估，其優良率高達93.2%，指出 MED術治療腰椎間盤突出癥是一種安全有效的方法。熊英輝等[7]長期隨訪研究指出MED手術治療腰椎間盤突出癥療效顯著，中遠期優良率較高。……