丁苯肽序貫治療對于大面積腦梗死急性期后效果觀察

慎松

【摘要】 目的：觀察研究丁苯酞序貫治療對于大面積腦梗死急性期后的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的大面積腦梗死急性期后患者100例作為研究對象，依據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖捎^察組與參照組各50例，給予觀察組患者丁苯酞序貫治療，參照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的58.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能缺失評分、日常生活功能評分與參照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺失評分低于參照組，日常生活功能評分高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將丁苯酞序貫治療方法運(yùn)用于大面積腦梗死急性期后療效顯著，對明顯改善患者臨床癥狀、提高治療有效率有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞序貫治療； 大面積腦梗死急性期后； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

大面積腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是腦卒中較嚴(yán)重的疾病之一，通常是由于頸動脈主干、大腦中動脈等供血區(qū)域出現(xiàn)腦組織壞死或軟化而導(dǎo)致的[1]。大部分患者有糖尿病、高血壓等疾病史，這些疾病可對血管壁產(chǎn)生損害改變血流動力學(xué)形成心臟內(nèi)附壁栓子，腦動脈一旦被脫落栓子侵入便會致使大面積腦梗死疾病的引發(fā)[2]。大面積腦梗死臨床癥狀有頭部疼痛、失語、犯惡心、肢體癱瘓以及程度不一的意識障礙等[3]。大面積腦梗死病發(fā)突然且病情嚴(yán)重，搶救成功后的生活質(zhì)量依舊不盡如人意，急性期死亡率極高[4]。為研究丁苯肽序貫治療對于大面積腦梗死急性期后療效，選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的大面積腦梗死急性期后患者100例作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的大面積腦梗死急性期后患者100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均屬于發(fā)病2 h以上，經(jīng)診斷證實(shí)并非單純腦出血癥狀，腦梗死直徑在4 cm以上，面積已對兩片腦葉產(chǎn)生波及，神經(jīng)功能評分符合相關(guān)大面積腦梗死評分標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)國際腦卒中量表評分低于17分以下，且均為進(jìn)行溶栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血與系統(tǒng)出血患者；陷入昏迷患者；合并嚴(yán)重臟器功能不齊全患者；對丁苯酞藥物過敏患者；精神疾病與腦腫瘤患者。依據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖捎^察組與參照組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡43～75歲，平均（64.85±10.13）歲。參照組男31例，女19例，年齡45～78歲，平均（66.15±11.23）歲。所有患者均簽署相關(guān)知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）給予參照組常規(guī)藥物治療：對患者合并疾病進(jìn)行藥物治療控制，穩(wěn)定患者血脂、血壓等癥狀，再給予患者阿司匹林（四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021384）口服治療，0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）口服治療，10 mg/次，1次/d，再對患者進(jìn)行胞磷膽堿鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022745）靜脈滴注治療，250 mg/次，2次/d，治療時間不短于90 d。（2）觀察組實(shí)施序貫丁苯酞藥物治療：做好對患者其他病癥治療控制后，先使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注2周，100 ml/次，2次/d，再改口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299），0.2 g/次，3次/d，治療時間為不短于90 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果、治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活功能評分、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后臨床癥狀改善明顯，無殘疾判定為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀有部分改善但不明顯，有輕度或者中度殘疾則判定有效；經(jīng)治療后臨床癥狀無改善且有加重傾向，有重度殘疾或死亡判定無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損評分：包括認(rèn)識功能評分50分，記憶功能評分50分，總分100分。（3）日常生活功能評分包括生活自理能力評分50分，運(yùn)動功能評分50分，總分100分。（4）治療后并發(fā)癥：包括尿路感染、肺部感染、腎功能不全、癡呆。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的58.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺失評分及日常生活功能評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺失評分、日常生活功能評分與參照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.054 5，P=0.294 2；t=0.523 5，P=0.601 8）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺失評分與治療前比較均有所降低，日常生活功能評分均有所升高，且觀察組的神經(jīng)功能缺失評分低于參照組，日常生活功能評分高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.769 5，P=0.000 0；t=13.214 2，P=0.000 0），見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者50例，經(jīng)治療后發(fā)生尿路感染1例（2.00%）、肺部感染2例（4.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）。參照組患者50例，經(jīng)治療后發(fā)生尿路感染3例（6.00%）、肺部感染5例（10.00%）、腎功能不全6例（12.00%）、癡呆1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（15/50）。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=19.512 2，P=0.000 0）。

3 討論

大面積腦梗死作為神經(jīng)外科中的一種常見疾病，有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重及高死亡率的特點(diǎn)，成為一直困擾臨床神經(jīng)科醫(yī)生棘手問題，時至今日仍沒有相關(guān)研究證明有特效藥物能對其有效治愈[5]。當(dāng)患者發(fā)生大面積腦梗死之后，會因腦灌注急劇減少而出現(xiàn)中心壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶情況[6]。自由基在腦組織缺血缺氧情況異常釋放，致使出現(xiàn)超負(fù)荷細(xì)胞內(nèi)鈣、線粒體代謝異常及其他毒副性作用，最終導(dǎo)致細(xì)胞遭受嚴(yán)重?fù)p害[7]。因此，對缺血腦組織中的血流灌注功能加以盡快恢復(fù)，促成側(cè)支循環(huán)的有效建立，以及加強(qiáng)腦神經(jīng)功能保護(hù)在大面積腦梗死治療中起著關(guān)鍵性作用[8]。

據(jù)相關(guān)研究，丁苯肽序貫治療對于大面積腦梗死急性期后療效明顯，對促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、改善腦組織缺血情況有積極作用[9]。一方面，可通過對缺血區(qū)域中的軟腦膜微動脈途徑，將二級側(cè)支循環(huán)進(jìn)行快速建立開放，促進(jìn)血流速度與血流量的快速增加；另一方面，可通過內(nèi)皮因子的準(zhǔn)確表達(dá)較快建立三級側(cè)支循環(huán)，有助于缺血腦組織中的新生血管數(shù)量增長。與此同時，丁苯酞還對患者腦神經(jīng)有保護(hù)功能，一氧化氮水平的提高可對微血管痙攣的解除起著促進(jìn)作用。血小板的提升與對5-羥色胺的有效抑制，致使血小板抗血栓作用得到充分發(fā)揮。丁苯酞對患者線粒體呼吸鏈的保護(hù)作用也十分明顯，通過增加患者腦缺耐受程度達(dá)到對腦細(xì)胞能量代謝的有效改善。此外，丁苯酞還可對自由基的形成起到有效抑制作用，通過將神經(jīng)元線粒體、谷胱甘肽過氧化物酶活性及腦灰質(zhì)總超氧化物歧化酶進(jìn)行提高，使其發(fā)揮對自由基的抑制作用，對抵抗炎性反應(yīng)、減輕血腦屏障損傷、改善血清神經(jīng)元特異性及減輕腦缺血二次灌注所致?lián)p傷等有重要作用。據(jù)余彩霞等[10]研究證實(shí)，丁苯酞能有效提高大面積腦梗死患者的治療效果，前提條件是治療時間在90 d之內(nèi)方可見效。丁苯酞的主要作用是對神經(jīng)功能形成保護(hù)及建立側(cè)支循環(huán)，由于側(cè)支循環(huán)的建立有一定的時間局限，且大面積腦梗死患者神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，在短期內(nèi)不能得到有效修復(fù)[11]。因此，丁苯酞必須在一定時間內(nèi)對大面積腦梗死患者進(jìn)行持續(xù)治療，前期先使用丁苯酞氯化鈉注射液對患者進(jìn)行治療，治療一段時間后再改口服丁苯酞膠囊，對鞏固治療效果有積極意義[12]。

本研究中采用丁苯肽序貫對于大面積腦梗死急性期后的治療效果顯著，經(jīng)治療后顯效45例、有效3例、無效2例，治療總有效率為96.00%；神經(jīng)功能缺損評分與生活功能評分也由治療前的（78.68±5.12）、（23.64±5.21）分改善為（35.35±3.54）、（58.62±8.93）分；經(jīng)治療后發(fā)生尿路感染1例（2.00%）、肺部感染2例（4.00%），治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。據(jù)上述研究可發(fā)現(xiàn)丁苯肽序貫治療對于大面積腦梗死急性期后療效較為理想，但在治療前應(yīng)對患者其他疾病進(jìn)行治療控制，對避免加重患者病情有重要作用。

綜上所述，丁苯肽促進(jìn)梗死區(qū)血供恢復(fù)，對損害神經(jīng)恢復(fù)有積極作用，序貫治療對于大面積腦梗死急性期后療效較好，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后、提高遠(yuǎn)期生活功能評分有較大臨床意義。

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（收稿日期：2018-01-12）