硬通道微創穿刺與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效對比

余前

【摘要】 目的：比較對慢性硬膜下血腫患者行硬通道微創穿刺與鉆孔引流治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫院收治的81例慢性硬膜下血腫患者，以不同手術方法為依據分為兩組，對照組29例施以鉆孔引流手術治療，治療組52例施以硬通道微創穿刺手術治療，比較兩組術后臨床效果。結果：治療組治療有效率為96.15%，高于對照組的72.41%，并發癥發生率為3.85%，明顯低于對照組的24.14%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組的手術時間、住院時間分別為（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于對照組的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床為緩解慢性硬膜下血腫患者病情，選硬通道微創穿刺術治療的臨床療效比鉆孔引流療法更顯著。

【關鍵詞】 硬通道微創穿刺； 鉆孔引流； 慢性硬膜下血腫； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

慢性硬膜下血腫屬于臨床比較常見的一種疾病，通常于患病3周后表現出臨床癥狀，如肢體乏力、惡性、嘔吐、步態不穩等[1]。臨床對慢性硬膜下血腫治療時，主要以手術治療為主，不同療法應用后所表現出的臨床效果有所差異。為此，此次研究對象選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫院收治的81例慢性硬膜下血腫患者，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫院收治的81例慢性硬膜下血腫患者，納入標準：經臨床診斷后確診患慢性硬膜下血腫[2]。排除標準：（1）與微創穿刺手術、鉆孔引流手術治療條件不相符的患者[3]；（2）嚴重心、肝、腎功能損傷患者。以不同手術方法為依據分組：對照組29例，年齡30～85歲，平均（62.56±5.62）歲，男21例，女8例；治療組52例，年齡30～86歲，平均（63.68±4.58）歲，男42例，女10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理會認可。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組29例施以鉆孔引流療法：（1）術前，對患者做局麻處理，待準確定位血腫后，選厚實點作穿刺部位做常規消毒、鋪巾處處理；（2）手術切口大約3.0 cm，而后把頭皮組織、肌肉逐層切開，充分暴露顱骨后就可做鉆孔操作；手術醫生準確評估血腫成分體積，若是體積較大，可選顳部及其頂部后分別做鉆孔；如果體積較小，待準確定位頂部之后就可鉆孔，也就是對硬腦膜做電凝處理，將其切開，待血凝塊成分充分吸出后，可放置引流設備，保證引流設備深至機體血腫腔內2.0 cm左右，妥善固定；（3）逐層將肌肉組織、頭皮組織縫合，觀察其術后切口恢復情況，可于術后3 d左右將引流設備拔除。

治療組52例施以硬通道微創穿刺手術療法：（1）術中，手術醫生選長度2 cm、直徑3 mm的YL-1型微創顱內血腫穿刺針對患者做穿刺處理，將其裝置在手電鉆上；（2）于既定穿刺點經皮迅速鉆透顱骨、硬膜，進至血腫腔把內芯拔出，可看到血腫流出；（3）迅速封閉頂蓋，在側管連接一個引流管，用生理鹽水通過測管反復沖洗，同時在側管連接一個引流袋，由于硬性穿刺針快速鉆入顱骨，固定性較強，頭部用敷料包扎；（4）若出現血腫黏滯且含有血凝塊，可選血腫碎吸針注入2 ml生理鹽水、2～5 U尿激酶血腫液化劑，待4 h后開放；（5）術后1～2 d復查頭顱CT，依據顱內情況評定是否應間斷沖洗，穿刺針保留2～5 d后可將其拔除。

1.3 觀察指標

醫務人員仔細觀察并記錄下兩組手術時間、術后住院時間；同時于術后對兩組患者展開3～6個月追蹤隨訪，仔細觀察并記錄下兩組有無伴發嗜睡、血腫復發、癲癇等并發癥[4]，并作比較。

1.4 療效判定標準

術后，對兩組治療效果展開評估，發現患者硬膜下血腫成分完全消失，癥狀完全緩解，無積液，即顯效；患者硬膜下血腫成分減少明顯，癥狀有所改善，癥狀有所改善，即好轉[5]；患者硬膜下血腫成分無任何變化，癥狀無任何改善，甚至加重，即無效。治療有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療效果比較

術后，治療組治療有效率為96.15%，高于對照組的72.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間比較

治療組的手術時間、住院時間分別為（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于對照組的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比較差異均有統計學意義（t=4.482、4.011，P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

術后，治療組并發癥發生率為3.85%，明顯低于對照組的24.14%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有資料顯示，慢性硬膜下血腫發病較緩慢，臨床癥狀與急性硬膜下血腫相比相對輕，對患者進行初期檢查可準確反映病變發病階段、具體出血部位等[6]。臨床對癥狀較明顯的患者需立即處理，治療任務是及時將硬膜下殘余的積血清除，明顯緩解腦組織壓力，將其血腫腔中滲透壓，盡可能地減少血腫外膜嗜酸性粒細胞大量浸潤，有效阻斷纖維蛋白溶解酶快速激活，使血小板快速凝聚，最終有效防止慢性出血[7]。

臨床治療慢性硬膜下血腫患者首選鉆孔引流術、微創穿刺術等兩種療法，其中，鉆孔引流術是一種比較傳統的手術療法，在直切口小骨窗直視下將硬腦膜切開，之后清除血腫[8]。優勢表現在引流徹底、初次清除率較高、術后引流管留置時間較短等，但需于全麻下完成手術，對麻醉設備、手術操作要求相對高，且易伴發并發癥，尤其在基層醫院開展起來可能會有一定難度[9]。

微創穿刺術屬于微創手術療法中的一種，優勢主要把表現為：術后創傷較小、操作起來較簡便、確保手術操作安全、不用做全麻處理等，患者及其家屬比較容易接受該種手術方法，盡管初次清除率較低且所需引流時間長，但手術操作時長、患者術后住院時長相對短，手術療效較可靠[10]。和鉆顱引流沖洗療法比較，微創穿刺術的應用優勢主要表現在以下幾方面：（1）手術操作過程中不用將患者的頭皮切開，針針外徑大約3 mm左右，通過頭皮鉆入血腫中，不會造成太大的創傷，而且對穿刺針頭端進行鈍性處理時，可按照患者術前的血腫厚度選最佳穿刺針規格、墊片的厚度，在整個穿刺期間不會對腦組織造成嚴重損傷，并且術后鉆孔部位不會出現嚴重骨質缺失[11]；（2）手術操作可在5～15 min完成，患者手術疼痛感較強；（3）穿刺過程封閉，術后的穿刺針和骨孔、硬腦膜和血腫包膜間不會出現任何間隙，可將其當作密閉條件下引流，因此，伴發氣顱的概率會相對低。患者術后體位比較自由，不用另外插入引流管，就不會對腦組織造成損傷[12]。

本次經比較81例慢性硬膜下血腫患者的手術治療效果，發現治療后，治療組治療有效率為96.15%，明顯高于對照組的72.41%（P<0.05）；治療組并發癥發生率為3.85%，明顯低于對照組的24.14%（P<0.05）；且治療組手術時間、住院時間分別為（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于對照組的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此表明，硬通道微創穿刺手術療法在慢性硬膜下血腫中的應用有效性更明顯。

綜上所述，對于患有慢性硬膜下血腫的患者展開專業救治工作中，臨床可選擇硬通道微創穿刺手術方法，治療效果比鉆孔引流療法更顯著，不僅能提升治療有效率，還能明顯減少患者的手術操作時間、住院時間，有效預防并發癥，從而改善預后，建議推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-05）