上消化道出血發病因素及與Hp感染的臨床關聯研究

尹雅江

【摘要】 目的：研究上消化道出血發病因素及與Hp感染的臨床關聯。方法：本次研究選取的研究對象為2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院進行治療的上消化道出血患者200例，根據年齡大小分為對照組（中青年患者）、觀察組（老年患者），各100例。再根據非甾體類抗炎藥物服用時間的長短將觀察組和對照組分別分為A（63例、83例）、B（15例、8例）、C（10例、4例）、D（12例、5例）四個小組。對所有患者的Hp感染情況和藥物使用情況進行記錄，對比各項指標。結果：觀察組患者中十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張所致的出血發生率低于對照組（P<0.05），胃潰瘍、胃癌所致的出血發生率高于對照組（P<0.05）；服用NSAIDs藥物且存在Hp感染的患者OR值高于未服用NSAIDs藥物但存在Hp感染、服用NSAIDs藥物且無Hp感染的患者（P<0.05）；分析出血發生率與NSAIDs藥物使用時間可知，兩組患者中D組的OR值最高，分別與B組和C組比較差異較大（P<0.05）。結論：上消化道出血的主要發病因素為消化性潰瘍疾病、胃癌和食管靜脈曲張，另外NSAIDs藥物的使用和Hp感染參與了上消化道出血的發病過程。

【關鍵詞】 上消化道出血； Hp感染； 發病因素； 臨床關聯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Study on the Pathogenesis of Upper Gastrointestinal Bleeding and Its Clinical Association with Hp Infection/YIN Yajiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：31-33

【Abstract】 Objective：To study the risk factors of upper digestive tract hemorrhage and Hp infection and clinical relevance. Method：From June 2016 to June 2017，200 patients with upper digestive tract hemorrhage treated in our hospital were divided into control group （young and middle-aged patients，observation group，100 cases each） according to their age.According to nonsteroidal anti-inflammatory drugs taking the length of time will be divided into observation group and control group respectively A（63 cases，83 cases），B（15 cases，8 cases），C（10 cases，4 cases），D（12 cases， 5 cases），four groups.Hp infection and drug use in all patients were recorded and compared.Result：The incidence of bleeding caused by duodenal ulcer and esophageal varices in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of bleeding caused by gastric cancer was higher than that of the control group（P<0.05），and the OR value of the patients who took NSAIDs drugs and had Hp infection was higher than that of the patients who did not take NSAIDs drugs but had Hp infection.The incidence of bleeding and the duration of NSAIDs drug use showed that the OR of group D was the highest in the two groups，and there was significant difference between group B and group C（P<0.05）.Conclusion：The main pathogenic factors of upper gastrointestinal bleeding are peptic ulcer，gastric cancer and esophageal varicosity，and the use of NSAIDs drugs and Hp infection are involved in the process of upper gastrointestinal bleeding.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding； Hp infection； Pathogenic factors； Clinical association

First-authors address：Yubei District Peoples Hospital in Chongqing City，Chongqing 401120，China

上消化道出血指的是由胃、食管、十二指腸、胰膽等病變所致的出血[1]，是臨床常見急癥之一，以口渴、嘔血、黑便為主要臨床表現[2]，一旦出現上消化道出血，需正確評估患者的病情，并及時采取有效的治療措施控制病情。擇取筆者所在醫院收治的上消化道出血患者200例開展本次研究，旨在總結上消化道出血的發病因素，并分析上消化道出血與Hp感染之間的關系，正文詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上消化道出血納入標準：均經胃鏡、鋇餐實驗明確診斷為上消化道出血。本次研究已提交至醫院倫理委員會進行審批并已獲得批準。排除標準：下消化道出血患者；合并惡性腫瘤、血液系統疾病、心腦血管疾病、肝膽等器質性器官嚴重病變的患者；存在精神異常且入組前接受過抗炎、抑酸等治療的患者。2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的上消化道出血患者200例，根據年齡差異分別納入觀察組和對照組。觀察組男56例，女44例；年齡61～82歲，平均（71.85±4.86）歲。對照組男59例，女41例；年齡22～57歲，平均（41.82±4.93）歲。兩組患者的性別比例進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對兩組患者的病例資料進行回顧性分析，找出兩組患者的出血原因，總結臨床特征。同時對兩組患者使用非甾體類抗炎（NSAIDs）藥物的情況進行統計，每組按照服用時間的長短再分為四個小組，A組--未服用NSAIDs藥物；B組--NSAIDs藥物服用時間在1周之內且未連續服藥；C組--NSAIDs藥物連續服用時間在1個月之內；連續服用NSAIDs藥物的時間超過1個月[3-4]。其中觀察組A、B、C、D四組的比例分別為63、15、10、12例，對照組A、B、C、D四組的比例分別為83、8、4、5例。

Hp（幽門螺桿菌）感染的檢測方法：在早晨空腹狀態下或進食2 h后進行14C呼氣試驗。檢驗前引導患者漱口，予以患者1粒14C-尿素膠囊口服，在靜坐20 min后囑患者向測試卡吹氣，直至呼氣卡中央的小圓圈變為白色后停止，把卡插進測試儀，時間為250 s，Hp陽性標準：DPM值≥50。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組研究對象的出血原因。（2）記錄觀察組和對照組中ABCD四個小組患者的NSAIDs藥物使用情況，并分析上消化道出血和NSAIDs藥物使用情況、Hp感染之間的關系。

1.4 統計學處理

將所得數據錄入到SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。使用分層卡方檢驗計算OR值，對發病因素和上消化道出血間的關系進行評估，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組上消化道出血患者中由十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張所致的出血發生率比對照組患者低，由胃潰瘍、胃癌所致的出血發生率比對照組患者高（P<0.05）；兩組間由急性胃黏膜病變、食管癌、其他因素所致的出血發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

通過分析兩組上消化道出血患者出血情況同NSAIDs藥物使用情況、Hp感染之間的關系可以得知，服用NSAIDs藥物且存在Hp感染的患者OR值比未服用NSAIDs藥物但存在Hp感染、服用NSAIDs藥物且無Hp感染的患者高（P<0.05），見表2。

分析兩組患者的出血發生率與NSAIDs藥物使用時間的關系發現，兩組患者中D組的OR值>C組>B組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相關資料顯示，胃潰瘍和十二指腸潰瘍等消化性潰瘍疾病是導致上消化道出血的常見原因，且臨床上一般服用NSAIDs藥物進行治療，能夠起到較好的抗血小板聚集和預防消化道腫瘤的作用，但NSAIDs藥物的使用和Hp感染也會造成上消化道出血的發生[5-6]。

在本次研究中，表1和表2數據顯示，除十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張、胃潰瘍、胃癌等因素會導致上消化道出血外，還包括NSAIDs藥物的使用和Hp感染。臨床上為了預防心腦血管意外的發生會使用NSAIDs藥物，NSAIDs藥物能夠對前列腺素的形成進行抑制，減弱胃黏膜的屏障作用，對胃黏膜造成直接損傷，對黏膜的再生產生影響，且NSAIDs藥物具有的抗血小板聚集作用會誘發消化道出血。Hp在穿透胃黏膜黏液層后會增加胃泌素的釋放量，增多胃部消化酶，大量細胞毒素的釋放會對胃黏膜造成損傷[7-8]，導致潰瘍出血。另外Hp感染時會增加消化性潰瘍的發生率，兩者之間存在密切的關聯性，當出現消化性潰瘍、腫瘤時，會減少血循環血量，降低黏膜氧飽和度，削弱防御機制，增加了Hp感染所致的活動性炎癥的嚴重程度[9-10]，導致出血發生，故此Hp感染和上消化道出血的發生關系密切。NSAIDs藥物的使用、Hp感染兩者同時存在會使出血的發生率提高；且表3數據顯示，NSAIDs藥物使用越長，OR值越高，與B組和C組相比差異有統計學意義（P<0.05），說明長期使用NSAIDs藥物會加重胃黏膜損傷，使上消化道出血病情加重[11-12]。

總之，消化性潰瘍疾病、胃癌、食管靜脈曲張、NSAIDs藥物的使用、Hp感染均是誘發上消化道出血的相關性因素，尤其是Hp感染與上消化道出血的發生存在緊密聯系。

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（收稿日期：2017-12-04）