在臨床專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討

王波 曾高峰 王毅 陳亞軍 楊宏發(fā) 袁娜

摘要：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)實(shí)踐過程中，教師在一定程度上很難擺脫以往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系和模式，在這個(gè)模式下培養(yǎng)的研究生缺乏自己獨(dú)立思考問題的能力及自我創(chuàng)新能力，很難成長為具有一定創(chuàng)新思維的開拓進(jìn)取型高端人才。因此，現(xiàn)有的研究生教學(xué)方法和教學(xué)模式亟待改進(jìn)和提高。目前循證醫(yī)學(xué)已在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等領(lǐng)域成為學(xué)習(xí)的熱點(diǎn)，代表著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。因此，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)改革的一個(gè)有效模式和方向。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）38-0208-02

在以前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，以臨床教師為核心和主要地位，學(xué)生為次要地位，教學(xué)方式基本采用純語言加文字的“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)，抽象而無趣。最初的課堂教學(xué)方式采用掛圖和板書為主要教學(xué)媒體，課堂教學(xué)方式單一，課堂學(xué)習(xí)氣氛枯燥無味，雖然現(xiàn)在采用了多媒體授課方式，但教師和學(xué)生之間仍缺乏有效的溝通和交流，授課及學(xué)習(xí)效率仍然低下，嚴(yán)重限制了教師整體教學(xué)水平及學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性和主動(dòng)思維能力的激發(fā)。另外，現(xiàn)在教學(xué)仍傾向于理論學(xué)習(xí)和理論考試，對(duì)學(xué)生的臨床批判性思維能力及操作技能的培訓(xùn)重視不夠，理論與實(shí)踐仍存在脫節(jié)的情況。近年來，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)實(shí)踐過程中，雖然學(xué)院和教研室一直強(qiáng)調(diào)要重視培養(yǎng)碩士生的自主創(chuàng)新能力及自身綜合素質(zhì)，但教師在實(shí)施過程中卻在一定程度上很難擺脫以往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系和模式，在這個(gè)模式下培養(yǎng)的碩士生絕大多數(shù)只是教師和書本知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制品。依靠相對(duì)過時(shí)的理論教科書、零散及碎片化的期刊文獻(xiàn)以及單純的教師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)研究生，缺乏自己獨(dú)立思考問題的能力及自我創(chuàng)新能力，很難成長為具有一定創(chuàng)新思維的開拓進(jìn)取型高端人才。因此，現(xiàn)有的研究生教學(xué)方法和教學(xué)模式亟待改進(jìn)和提高。

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是一門從上世紀(jì)90年代初期興起的新型交叉科學(xué)，它是指慎重、準(zhǔn)確以及明智地使用目前所獲得的研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)[1]。循證醫(yī)學(xué)具體包括以下五個(gè)步驟：①提出臨床中存在的問題；②準(zhǔn)確而全面地收集相關(guān)證據(jù)；③尋找出當(dāng)前的最佳證據(jù)；④使用其中的最佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床；⑤進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。循證醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性思維理念，它在具體實(shí)施中包括以下幾個(gè)步驟：提出循證問題、提供循證支持、進(jìn)行循證觀察、應(yīng)用實(shí)證。

1992年，加拿大McMaster大學(xué)的循證醫(yī)學(xué)工作組發(fā)表在《JAMA》上的第一篇循證醫(yī)學(xué)文章標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）時(shí)代的到來[2]。同年，在英國牛津，Iain Chalmers及同事們創(chuàng)建了英國Cochrane中心。1993年，國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)成立[3]，正式開始了為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠證據(jù)——系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic review，SR）的世界性協(xié)作工作。2000年，David在新版的《怎樣實(shí)踐和教授循證醫(yī)學(xué)》中將循證醫(yī)學(xué)定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制訂出患者的治療方案。其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲得最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床醫(yī)療水平。中國的循證醫(yī)學(xué)尚處于初級(jí)階段。1996年上海醫(yī)科大學(xué)王吉耀教授將Evidence Based Medicine翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”，并在臨床雜志上發(fā)表了我國第一篇關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的論文。1997年在華西醫(yī)科大學(xué)成立了循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，1999年3月正式注冊(cè)，成為國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第14個(gè)中心[4]。目前循證醫(yī)學(xué)已在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等各領(lǐng)域成為學(xué)習(xí)熱點(diǎn)[5，6]，代表著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

近年來，南華大學(xué)也在本科教育中引入了循證醫(yī)學(xué)理念。2009年何平平等人在護(hù)理學(xué)本科專業(yè)開展循證醫(yī)學(xué)教育[7，8]，2013年歐陽新平等人在臨床醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中及生理學(xué)信息化教學(xué)中引入了循證醫(yī)學(xué)教育模式[9，10]。2015年董昕等進(jìn)行了在臨床醫(yī)學(xué)本科神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探

討。[11]但這些探討都是在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中進(jìn)行的探討和實(shí)施，而鮮有在醫(yī)學(xué)研究生教育中進(jìn)行嘗試和改革。而隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育招生規(guī)模的擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育模式改革已迫在眉睫，而代表著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的循證醫(yī)學(xué)則是改革的一個(gè)有效模式和方向。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育教學(xué)中深化推進(jìn)教育教學(xué)改革，將循證醫(yī)學(xué)教育模式及理念引入其中，轉(zhuǎn)變教師的教育觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)換為以研究生為中心，并以研究生自身實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，這對(duì)于培養(yǎng)研究生的自身素質(zhì)和獨(dú)立人格，創(chuàng)新精神及能力，逐步提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育教學(xué)質(zhì)量有非常重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sackett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al.Evidence Based Medicine：What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，（312）：71-72.

[2]Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A newapproach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[3]劉鳴.臨床醫(yī)師與Cochrane協(xié)作網(wǎng)[J].中國胸心血管外科臨，1998，5（1）：4.

[4]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].科學(xué)出版社，2008.

[5]Minor S.Allergic rhinitis：What's best for your patient？ J Fam Pract，2013，62（3）：E1-E10.

[6]Snashall J，F(xiàn)air M，Scott J.A Novel Approach to Incorporating Evidence-based Medicine Into an Emergency Medicine Clerkship[J].Acad Emerg Med，2013，20（3）：295-299.

[7]何平平，歐陽新平，周鈺娟，等.幫助在校護(hù)生樹立循證工作新理念[J].齊魯護(hù)理，2009，15（17）：91-92.

[8]何平平，吳艷平，歐陽新平，等.交互式培養(yǎng)本科護(hù)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的探索[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：85-87.

[9]歐陽新平，田紹文，胡弼，等.生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：68-69.

[10]何平平，趙國軍，董昕，等.在生理學(xué)信息化教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（9）：15.

[11]董昕，何平平，李國術(shù)，等.在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討[J].教育教學(xué)論壇，2015，6（2）：119-120.