循證醫學在婦產科學教學中的應用

【摘要】循證醫學（EBM）是研究證據與醫師的臨床實踐和患者價值三者之間關系的最佳手段，能夠為患者的診治做出最佳決策。婦產科學是臨床醫學的主干課程，將循證醫學引入婦產科學的教學之中，激發學生學習的積極性和主動性，提高分析問題、解決問題的能力，為終身學習和職業成長打下基礎。

【關鍵詞】循證醫學 ?婦產科學 ?教學

【基金項目】河南省醫學教育研究會課題：“循證醫學結合臨床典型案例在婦產科教學中的應用與思考”（編號：WJLX2015196）。

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0247-01

循證醫學（evidence？鄄basde medicine，MBM）是一門新興的交叉臨床醫學基礎學科，是現代臨床醫療診治決策的科學方法學。循證醫學的工作最早開始于婦產科領域，內涵是在充分的最新和最佳科學證據基礎上，對患者進行最有效的診治，即遵循科學證據的醫學，又稱為求證醫學或實證醫學[1]。

一、婦產科學臨床教學現狀

婦產科學是臨床醫學的主干課程和核心課程，具有理論性和實踐性強的特點。目前，婦產科學教學多在臨床醫院進行，但由于婦產科學的檢查部位的特殊性，越來越多的患者要求尊重和保護隱私，并且隨著患者維權意識越來越強，使得婦產科教學即使是在醫院進行，課程的理論部分還是在教室內進行，實踐部分在臨床技能中心進行，無法在患者身上直接進行，真實的檢查和手術學生很難接觸到。這就導致學生的學習依然無法擺脫三段式的學習模式。并且，臨床帶教老師無論是課堂教學，還是床旁教學，依然習慣采用灌輸式的教學方法，直接將自身的臨床經驗和知識傳遞給學生，缺少啟發性、創新性的教學模式。學生也習慣或樂于接受這種被動的、不費勁的學習方式，但學習過后，很快遺忘。陳舊的教學模式使得學生的學習惰性增加，學習效率低下。

二、開展循證婦產科學的必要性

婦產科學是循證醫學的最早受益學科，我們要讓學生詳細了解這個經典的開端，以增強學生在婦產科學學習中使用循證醫學的勇氣和信心。循證醫學最早主要針對臨床醫生提出的，要求臨床醫生在尋找證據的基礎上進行臨床決策，是針對臨床診治決策的。學生在學習婦產科學時，要從解剖和生理學起。我們如何在基礎知識就引入循證醫學，是我們的難題。我們采用的是打斷章節界限，交叉章節的方式進行。如在講解骨盆結構和骨盆平面時，我們選用一個骨盆異常的產科病例，采用提出問題、檢索證據、評價證據、應用證據是個步驟。讓學生從產婦為什么是骨盆異常分娩患者的問題出發，讓學生檢索證據，即找出正常骨盆與異常骨盆各自的特點和區別，再進行證據評價，進行證據評價時需要在學校電子圖書館查閱骨盆異常分娩方式處理的相關文獻，進行討論和Meta-分析，最終應用查找的證據確定骨盆異常分娩患者的處理方式。

病理產科和病理婦科授課時，我們采用提供病例，并根據患者的病史、體征、檢查結果提出需要解決的問題。學生查詢現有最好的臨床研究證據，評價研究證據的真實性、臨床重要性[2]。結合患者的具體情況和臨床專業知識，將現有的最好研究證據應用于患者，做好治療決策。

由于婦產科學在上課伊始即采用循證醫學的方法，極大地調動了學生學習的興趣和積極性。學生很快掌握電子圖書和期刊的查閱方法，知識量得到了很大的擴展，預習興趣濃厚，課堂課后討論激烈，學生的學習效果得到了很大提高。授課時學生采取分組的方式進行資料查閱和討論發言。所以，使得平時不夠緊密的關系，變得更加緊密，學生團隊意識和互相欣賞意識增強，并且具備了終身學習的理念。

三、循證醫學對教師的促進作用

循證醫學不僅提高了學生的學習積極性，分析解決問題的能力，同時也促進了帶教老師的自身提高。在進行教學時，我們要求老師提前準備問題，查閱大量文獻資料，并做好教學總結和引導。在長期應用中，教師的授課水平和科研能力也得到了提高，教師發表教改論文和科研論文數量明顯多于以往。

四、循證醫學教學的局限性

在臨床教學中，循證醫學的應用確實有很多有利的地方，但我們也要看到循證醫學的局限性。循證醫學最可靠的證據是隨機化、雙盲、大樣本的研究結果，這就必然會導致對個體變異病例的忽視。另外，過份依賴循證醫學，就會過份信任文獻結果，也會導致學生過份依賴“共識的定論”，而缺少創新見解的提出。因此，盲目崇拜循證醫學，治療過程中同樣會出現偏差。循證醫學主要是通過提出問題、查閱資料完成，這使得知識的系統性、連貫性有所欠缺，學生學習的知識過于碎片化。

五、循證婦產科學的發展展望

從經驗醫學向循證（求證）醫學的轉變是臨床診治及醫學教育發展的必然，是醫學教學模式的有益補充。臨床醫學生想要成為一名合格優秀的臨床醫生，必須學會將循證醫學應用于臨床工作。循證醫學與每一門臨床學科緊密相連，不可分割。作為循證醫學的最初受益者和重要實施者，循證婦產科學具有廣闊和光明的發展前景。

參考文獻：

[1]王家良.循證醫學[M].北京：人民衛生出版社，2005：192.

[2]徐珉，司徒儀等.循證醫學在婦科中的應用[J].中國現代醫學雜志，2007，17（5）：635-636.

作者簡介：

張艷慧（1979.8-），河南鄭州人，碩士研究生，講師，主要從事婦產科學教學工作。