負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法治療腋臭

齊賀斌

[摘要]目的：探討負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床效果及安全性。方法：選擇2015年1月-2017年1月在筆者醫院醫療美容科就診的425例腋臭患者為研究對象，采用負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法對腋臭患者進行治療，術后隨訪1年，評價臨床效果，觀察復發率、殘留率、術后并發癥及患者滿意度情況。結果：所有患者切口均一級愈合，切口瘢痕不明顯；412例患者對手術效果滿意，滿意度為96.94%；10例患者發生術后并發癥（單側血腫），并發癥發生率為2.35%，經負壓引流清除后傷口愈合，無感染及皮膚壞死發生；13例患者發生殘留（9例單側殘留，4例雙側殘留），殘留率為3.06%；9例患者出現復發，復發率為2.12%；殘留及復發者均經二次手術，效果滿意。結論：負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法對于腋臭是一種微創、安全、有效的治療技術。

[關鍵詞]腋臭；負壓抽吸搔刮術；小切口；皮下修剪；臨床療效

[中圖分類號]R758.74+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0014-02

Abstract： Objective To observe the clinical effect and safety of negative pressure suction curettage combined with small incision subcutaneous pruning in the treatment of bromhidrosis. Methods 425 cases of bromhidrosis patients were taken as research object in the department of medical cosmetology of our hospital during January 2015 to January 2017. All the bromhidrosis patients were treated by negative pressure suction curettage combined with small incision subcutaneous pruning. The patients were followed up for one year after operation， the clinical effect was evaluated and the recurrence rate， residual rate， postoperative complication and patients' satisfaction degree was observed. Results All the incision was primary healing and the incision scar was not obvious. 412 cases were satisfied with operative effect and the patients' satisfaction degree was 96.94%. There were 10 cases of postoperative complication（unilateral hematoma） and the occurrence rate of postoperative complication was 2.35%， the wound was healed after eliminating of negative pressure drainage and there was no infection and skin necrosis.13 cases were occurred residual（9 cases of unilateral residual， 4 cases of bilateral residual） and the residual rate was 3.06%. 9 cases were occurred recurrence and the recurrence rate was 2.12%. The residual and recurrence patients was treated by the second operation and the operative effect was satisfactory. Conclusion Negative pressure suction curettage combined with small incision subcutaneous pruning was minimally invasive， safe and effective treatment technology to bromhidrosis.

Key words： bromhidrosis； negative pressure suction curettage； small incision； subcutaneous pruning； clinical efficacy

腋臭是臨床常見的一種臭汗癥，其病因尚不明確，大多認為與家族性遺傳相關，同時也與腋下汗腺的異常分泌有關。腋臭難聞的氣味給患者造成不良的社交影響，同時會讓患者產生自卑及心理負擔[1-2]。目前，臨床上治療腋臭的方法有以下幾種：外用除臭類化妝品、A型肉毒毒素注射、激光物理治療及手術治療等[3-4]。手術目前是治療腋臭效果比較明顯的方法，臨床上的手術治療方法有多種，不同的手術方法存在有不同程度的復發率、殘留率等問題[5-6]，使得選擇何種手術方法成為一個臨床難題。因此，本研究將觀察負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床療效，為臨床選擇術式提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年1月在筆者醫院醫療美容科就診的425例腋臭患者為研究對象，男性151例，女性274例，年齡18～50歲，平均年齡（30.56±9.47）歲。均為雙側腋臭患者，Park分級為Ⅱ～Ⅳ級，均無手術禁忌證。

1.2 方法：患者取仰臥位，抬舉雙臂，使得腋部顯露，完全剃掉腋毛，標記1.0～1.5cm范圍的剝離區，在腋窩后壁下緣順皺襞方向無毛發區設計長1.0～2.0cm的小切口（對于剝離范圍較大的患者可以分區設計2個切口）。

常規消毒后采用腫脹法進行局部麻醉（20ml 2%利多卡因注射液+500ml 0.9%氯化鈉注射液+0.5ml 0.1%腎上腺素注射液+10ml 5%碳酸氫鈉注射液），首先進行脂肪層注入，然后行真皮注入，注射劑量為200ml，可見術區皮膚稍發白、腫脹。對術區進行5min的按壓，在麻醉產生效果后，根據術前設計行小切口皮下修剪法。切開皮下組織，采用組織剪將皮下組織進行銳性分離，剪除汗腺組織皮瓣，行鈍性開口，直徑3mm，將帶吸脂搔刮孔的特制抽吸管與負壓裝置進行連接，負壓升到0.1MPa，將針孔朝上進行拉鋸式皮膚抽刮，針孔處可見負壓凹陷，對術區進行放射狀抽刮，反復多次，直到皮下顆粒感消失。血管鉗夾扯腋毛，抽吸脂肪層，抽出汗腺組織。使用生理鹽水對創腔進行沖洗，采用負壓對沖洗液進行抽吸，采用5-0絲線對切口行間斷縫合，固定雙肩。嚴格制動1周。術后給予抗生素治療1d，術后第2天換藥，觀察有無血腫及皮膚血運情況，固定雙肩，5d后拆除固定，術后7d拆線。

2 結果

425例腋臭患者的切口均一級愈合，切口無明顯瘢痕，對美觀無影響。術后1個月內，患者腋區皮膚出現輕度牽拉感或感覺減退，術后3～6個月內逐漸恢復正常。13例患者對手術效果不太滿意，滿意度為96.94%。術后，10例患者發現單側血腫（術后并發癥發生率為2.35%），打開原切口，采用負壓引流技術清除血腫，在引流管沒有明顯引流物后進行拔除，傷口得到如期愈合，沒有發生感染及皮膚壞死。9例患者發生單側殘留，4例發生雙側殘留，殘留率為3.06%；7例患者發生單側復發，2例患者發生雙側復發，復發率為2.12%，殘留及復發患者均于術后6個月進行二次手術，取得較好效果。典型病例見圖1～4。

3 討論

目前，臨床治療腋臭的常見手術方法有[7-8]：①腋毛區域皮膚切除術：具有損傷大、瘢痕明顯、影響美觀等不足，臨床已基本不推薦使用；②小切口皮下修剪術：常可發生皮下修剪過度，導致皮膚血運不足，術后血腫并發癥發生率高；③皮下搔刮術：對術區邊緣的抽吸搔刮不夠徹底、其復發率及殘留率比較高。相對來說，皮下修剪術的治愈率較高、復發率較低，但是術后并發癥的發生率比較高，所以，單獨采用一種手術的手術耗時較長，術者操作性不強，患者舒適性不高，效果不滿意[9-10]。

本研究通過觀察負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床療效，結果顯示，425例患者的切口均為一級愈合，且切口瘢痕不明顯，患者滿意度較高，術后并發癥（單側血腫）發生率、殘留率、復發率均較低，殘留及復發者均經二次手術取得滿意效果，說明該方法是一種微創、安全、有效治療腋臭的方法。臨床經驗總結如下：①選擇術區毛發邊緣區，可以減少術后表皮樣囊腫的發生，術中選擇長約1.0～2.0cm的1～2個小切口，應保證術區邊緣也能得到修剪；②充分進行局部麻醉，減少組織出血，使皮下修剪的難度減低；③銳性分離緊貼皮下，修剪至邊緣，搔刮抽吸皮膚真皮層及脂肪淺層，抽吸修剪掉的大汗腺組織，沖洗創面腔隙，降低術后血腫發生[11-12]；④術后“8”字加壓固定雙肩，注意加壓包扎；⑤術后換藥，觀察皮膚血運，包扎注意舒展皮膚，防止形成皺褶[13-15]；⑥術后保持皮膚干燥，防止感染，外用抗生素；⑦術后1～3個月適當按摩，防止出現腋下緊繃牽拉感，感覺減退。綜上，負壓抽吸搔刮術聯合小切口皮下修剪法治療腋臭，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2018-04-04 [修回日期]2018-05-18

編輯/朱婉蓉