循證護理干預在預防乳腺下硅膠假體隆乳術后并發癥中的作用及對術后效果的影響

馮麗

[摘要]目的：研究循證護理干預在預防乳腺下硅膠假體隆乳術后并發癥的應用及對術后效果的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月在筆者醫院接受乳腺下硅膠假體隆乳術的108例患者作為研究對象，參照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組54例。對照組接受常規護理干預，研究組在對照組護理基礎上開展循證護理干預。比較兩組患者干預前后心理健康水平變化及術后美觀效果、并發癥發生率。結果：干預后兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后美觀效果為92.6%（50/54）優于對照組的77.8%（42/54），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥總發生率為9.3%（5/54）低于對照組的25.9%（14/54），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理干預在預防乳腺下硅膠假體隆乳術后并發癥的應用效果顯著，能有效減少術后并發癥發生率，改善術后美觀效果，提高患者心理健康水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]循證護理干預；硅膠假體；隆乳術；乳腺下；并發癥；美觀效果

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）06-0145-04

Abstract： Objective To study the application of evidence-based nursing intervention in preventing complications after augmentation mammoplasty with silicone prosthesis and its effect on aesthetic effect. Methods 108 patients who received augmentation mammoplasty with silicone prosthesis in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as research subjects. All the patients were divided into the control group and the study group according to random number table method， 54 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing interventions， and the study group were given evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The changes of mental health and external aesthetic effect and the incidence of complications before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， and the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative aesthetic effect of the study group was 92.6%（50/54）， which was better than that of the control group （77.8%，40/54，P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 9.3% （5/54）， which was lower than that in the control group（25.9%，14/54，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention has a significant effect on preventing postoperative complications after augmentation mammoplasty with silicone prosthesis. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the postoperative aesthetic effect and improve the mental health of the patients. It is worthy of clinical application.

Key words： evidence-based nursing intervention； silicone prosthesis； augmentation mammoplasty； submammary； complications； appearance aesthetic effect

隆乳術是指經植入自體脂肪組織、醫用材料等，擴大乳房體積，使乳房形態呈豐滿勻稱狀，達到改善女性體型的目的，促使女性特有曲線美恢復，使女性獲得優美的乳房外觀，提高女性自信[1-2]。近年來，隨著社會經濟的發展，人們生活水平提高，女性審美意識出現轉變、發展，其對自身乳房術后美觀效果的要求越來越高，故越來越多女性選擇通過隆乳術對個人形象進行進一步改善[3]。但相關研究發現隆乳術后易產生感染、假體移位等一系列并發癥，降低了手術治療效果，對女性的身心健康及生活質量存在嚴重影響，故在術后積極給予患者有效的護理干預具有重要意義[4]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，作出臨床護理決策的過程。本研究對循證護理干預在預防乳腺下硅膠假體隆乳術后并發癥的應用效果進行分析，并探討其對患者美觀效果的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年7月-2017年7月在筆者醫院接受乳腺下硅膠假體隆乳術的108例患者作為研究對象，參照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組54例。對照組：年齡23～39歲，平均（32.9±3.8）歲；35例為乳房發育不良，19例為哺乳后小乳癥。研究組：年齡24～37歲，平均（32.5±4.0）歲；33例為乳房發育不良，21例為哺乳后小乳癥。入選標準：①均在筆者醫院接受乳腺下硅膠假體隆乳術者[5]；②無精神疾病、意識障礙者；③無藥物過敏史，排除易過敏體質者；④排除存在腺體組織破潰、乳暈結節包塊、雙側乳房瘢痕、鎖骨淋巴結異常及壓迫乳房伴有疼痛等情況[6]。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：接受常規護理，即：①術前指導：術前指導患者完善相關檢查，如血常規及生物化學等檢查，常規接受胸部X線片檢查；②健康教育：告知患者術前維持良好的心態，以輕松、愉悅的心情接受手術，并在術晨禁飲、禁食，術后減少雙上肢活動度，避免自行松解敷料；③術后護理：術后嚴密觀察患者切口及假體、引流管情況，維持引流通暢，固定假體且預防移位；④出院指導：在患者出院時給予出院指導，告知患者根據醫務人員講解的方法進行正確的乳房按摩，術后7～10d入院拆線，并在術后3個月內禁止對乳房進行暴力擠壓，出院后定期入院復查，同時給予患者電話隨訪。

1.2.2 研究組：在對照組護理基礎上給予循證護理干預，操作如下：①完善術前準備：術前排除手術禁忌證者，并對術前照相資料進行留取，進一步給予患者術前宣教，對患者的求術動機進行了解并開展正確引導，使患者正確認識手術；②正確選擇假體：依據患者的主觀意愿、體型合理選擇形狀及大小適當的假體，保證術后效果、患者術后滿意度，并輔助醫師準確標記手術切口；③強化無菌操作：嚴格遵照無菌技術操作要求執行，術中進行仔細、準確止血，操作動作輕柔，避免損傷假體。對剝離腔隙的部位、層次及范圍、術后加壓包扎進行高度重視；④強化術后觀察：術后維持切口敷料處于清潔、干燥狀態，對假體是否出現移位及敷料有無固定牢固、松脫等狀況進行嚴密觀察。同時盡量避免用敷料覆蓋乳暈、乳頭，便于觀察顏色變化、雙側乳頭有無對稱及假體部位是否存在血腫等。對引流物的量、顏色、形狀等進行觀察；⑤增強術后健康宣教：術后給予患者一對一健康宣教，告知患者術后最大限度地避免采取俯臥位，并在術后前3d行乳房制動，3d后在醫護人員準確指導下開展乳房按摩，每日2～3次，每次15～20min，持續按摩3～6個月。并在術后1個月內避免重力擠壓、雙上臂頻繁活動、擴胸、過早上抬與其他相關劇烈活動，預防假體移位與破裂、出血及血腫。拆線前盡量避免洗澡，拆線后選擇鋼圈胸罩，預防假體移位與變形；⑥術后心理護理：醫護人員需及早給予患者心理支持，通過直接交流方法給予患者鼓勵，告知患者以積極、良好心態接受手術；⑦出院宣教：在患者出院時發放隆乳術后注意事項等相關健康宣傳資料，給予針對性的健康教育、一對一示范指導。術后定期開展專題講座，每月對患者進行電話隨訪，告知患者定期入院復診。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者干預前后心理健康水平變化及術后美觀效果、并發癥發生率。①心理健康水平：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者干預前后心理健康水平進行評估，SAS、SDS均包括20項內容，每項內容1～4分，將20項內容分數相加獲取粗略總分，再乘以1.25獲取標準總分，滿分均為100分，評分越高代表患者心理健康水平越差[7]；②美觀效果：采用自制術后美觀效果評定量表進行評估，包括胸部外觀、形狀、大小等滿意度情況，滿分10分，評分<6分代表不美觀，6～7.5分代表一般美觀，7.6～10分代表十分美觀[8]；③并發癥發生情況：包括感染、假體移位、纖維包膜攣縮、出血/血腫等[9]。

1.4 統計學分析：Excel建立數據庫，采用SPSS 22.0軟件包統計分析，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理健康水平比較：干預后兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后美觀效果比較：研究組術后美觀效果為92.6%（50/54）優于對照組的77.8%（42/54），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較：研究組術后并發癥總發生率為9.3%（5/54）低于對照組的25.9%（14/54），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會經濟水平及人們生活水平的不斷提高，人們審美觀念發生轉變，隆乳術逐漸被更多愛美女性接受，而針對乳房發育欠佳導致乳房扁平、較小的女性而言，由于乳房具有完整的組織結構，且皮膚完好富有彈性，能進行良好擴展，隆乳術后能獲取較高療效[10]。但隆乳術后易并發感染、假體移位等相關并發癥，降低患者工作及生活質量，影響患者對手術治療相關滿意度[11]。因此，針對接受硅膠假體隆乳術治療的患者，為預防術后并發癥發生、改善患者術后美觀效果，積極開展科學、有效的護理干預至關重要[12]。

循證護理干預作為臨床護理工作重要組成部分，將解決臨床存在的實際問題作為出發點，經總結薈萃疾病臨床表現，提出、制定針對性護理干預措施，為患者提供個性化、優質化護理服務，并用于指導護理實踐[13]。進一步促進傳統模式不斷向現代化模式的轉變，積極培養醫護人員采用評判性思維模式思考、發現問題，并積極尋找證據，提高解決、處理問題能力[14]。研究顯示，循證護理干預是護理人員在計劃護理活動過程中，將科研結論、臨床經驗及患者意愿進行有效結合，獲取證據，并視作臨床護理決策依據，將患者作為整體護理中心[15]，由患者實際情況出發，并將護理實際問題作為出發點，重視統一化、個體化護理。臨床護理優勢在于：①將真實、可靠、科學的研究成果視作依據，可有效避免常規護理存在的盲目性、經驗性；②能促使護理人員積極主動地參與到護理工作、學習中，積極發現、提出護理改進方案，提高護理人員工作主動性，進而提高護理質量[16]；③在查閱資料及參加培訓過程中，能有效提高護理人員相關綜合素質。故在臨床護理工作中具有較高的應用價值[17]。

本研究結果顯示，干預后研究組心理健康水平、術后美觀效果均優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組。提示循證護理干預在預防硅膠假體隆乳術后并發癥的應用效果顯著，能有效降低術后感染、出血/血腫、假體移位等并發癥發生風險，提高患者心理健康水平，改善術后美觀效果。分析原因是循證護理干預要求實行專人負責患者用藥指導，嚴密觀察切口、引流物情況，對引流物的量、顏色及形狀等進行準確記錄，能從一定程度上降低誤差影響[18]；同時參照循證護理干預原則給予患者一對一的健康教育，講解并示范、教會患者乳房按摩方法及注意事項，落實出院隨訪，能降低術后并發癥發生，促進患者康復。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者遠期療效進行分析，隨機分組可能導致研究結果出現一定偏移，后面可增加樣本量實施深入性研究，提高研究結果可靠性。

綜上，循證護理干預在預防硅膠假體隆乳術后并發癥的應用效果顯著，能有效減少患者術后并發癥發生，改善術后美觀效果，提高患者心理健康水平，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]宋英莉，張倩.Body-jet水動力吸脂系統輔助自體脂肪移植隆乳術的圍手術期護理[J]. 中國美容整形外科雜志，2015，26（5）：316-317.

[2]張興，馬旭，劉長松，等.假體隆胸患者手術前后生命質量和自尊的評估[J].現代生物醫學進展，2015，15（33）：6534-6537.

[3]Frey JD，Shapiro RL，Choi M.Implant-based breast reconstruction in patients with connective tissue disease： a case report demonstrating safety and efficacy in marfan syndrome[J].Aesthet Surg J，2015，35（6）：182-185.

[4]牛常英，唐勝建，梁曉琴，等.多次多項整形美容手術患者的心理 狀態[J].包頭醫學院學報，2017，33（8）：20-21，28.

[5]余紅.循證護理對面部美容整形術后患者整形效果及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（21）：2944-2946.

[6]林爽，王宇令.自體脂肪注射聯合硅膠假體置入在聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后取出修復中應用[J].臨床軍醫雜志，2017，45（8）：854-856.

[7]陳寶清，李秀清.循證護理方法在預防隆胸術后并發癥中的效果[J].中國醫藥指南，2017，15（13）：268-269.

[8]段風艷.水動力系統行自體脂肪顆粒移植豐胸術的護理配合[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（29）：203.

[9]歐陽琳娜，鄭維，陳珊，等.乳腺良性腫塊的美容手術方法與傳統手術方法的療效比較[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，11（3）：14-16.

[10]周敏，陳曉娟，趙娟.循證護理在預防隆胸術后并發癥中的應用及效果[J].華西醫學，2015，30（6）：1154-1156.

[11]孫云霞.內窺鏡輔助假體隆乳術的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2016，25（6）：104-105.

[12]王加好，鄧冰，孫袁.母乳喂養對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響[J].貴州醫科大學學報，2016，41（7）：818-820.

[13]郭莉，李燕，謝淼，等.自體富血小板血漿聯合脂肪顆粒移植改善哺乳后乳腺萎縮[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（10）：606-609.

[14]陳小平，林金德，鄭翔宇，等.自體富血小板纖維蛋白-顆粒脂肪行面部美容性注射的臨床應用和評價[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（11）：666-669.

[15]李佳，曾紅.快速康復理念用于隆乳手術患者的效果觀察[J].中國臨床護理，2017，9（6）：503-505.

[16]郝立君，徐海倩，祝仰東，等.內鏡下經腋路雙平面法假體隆乳術128例分析：如何獲得醫患滿意的臨床效果[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（12）：708-711.

[17]朱麗芳.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出合并乳房硅膠假體植入術40例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2014，11（8）：88-89.

[18]吳倩，楊琳，王偉.舒適護理在隆乳術患者圍手術期中的臨床應用[J].心理醫生，2016，22（25）：27-28.

[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-05-22

編輯/朱婉蓉