早期康復護理對腦卒中偏癱患者功能康復的影響

郭淑紅 閆貴國 段曉華

酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 酒泉 735000

腦卒中為急性腦循環(huán)障礙造成局限性或彌漫性腦功能損傷，導致以偏癱為主的肢體功能損害與高級功能損傷的臨床綜合征。近年來，我國腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢，在我國人口死因中占據(jù)第1位，且發(fā)病趨于年輕化、早發(fā)化，其中，缺血性腦血管疾病即腦卒中的發(fā)病率最高，占全部腦卒中的80%[1]。在我國，每年新發(fā)生的腦卒中患者200萬以上，存活的腦卒中患者均不同程度喪失勞動能力，致殘率70%以上，其中重度致殘者接近40%[2]。偏癱是腦血管病最常見的并發(fā)癥，其中腦卒中所致偏癱高達60%～80%[3]，病發(fā)后不僅影響患者個人生活質(zhì)量與生活能力，還會致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[4-5]，大大降低了患者康復的信心和內(nèi)在動力，增加了患者經(jīng)濟負擔和基礎(chǔ)護理工作量。根據(jù)我國科委十五攻關(guān)重大課題提出的三級康復體系，其中一級康復體系——早期康復是指從發(fā)病到發(fā)病后4周的第一階段康復[6]。研究表明，76%的運動障礙，57%的認知障礙與75%的抑郁與早期康復有關(guān)[7]，腦卒中后及時進行早期康復能夠很好地促進病人的康復，降低致殘率，提高病人的日常活動及生活能力。本文對82例患者進行隨機對照研究，探討早期康復治療腦卒中偏癱患者的效果。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取2015-04—2017-04酒泉市人民醫(yī)院治療的腦卒中患者82例，診斷標準參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》執(zhí)行[8]。所有患者于48 h內(nèi)發(fā)病，年齡35～70歲，NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)評分5～20分。排除標準：(1)顱腦CT示腦出血；(2)合并“出血轉(zhuǎn)化”者；(3)合并嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎肝等疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神疾病患者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)正在參加其他臨床科研試驗者；(6)既往有腦血管病史，遺留明顯后遺癥狀，影響此次評價者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例，對照組42例，2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1．2治療方法2組給予腦血管病常規(guī)治療[9-10]，如調(diào)整血壓、改善微循環(huán)、保護腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)治療；根據(jù)病情加用脫水劑、降壓藥、降糖藥物，防治感染，保持水和電解質(zhì)平衡，肢體鍛煉等。對照組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)化早期康復治療。

1．2．1 臥床期訓練：此療法有效降低患者致殘率[11]，主要通過保持正確臥位，加以按摩與關(guān)節(jié)被動運動消除水腫及增強肌力，預防并發(fā)癥。①以患側(cè)臥位為主，配合健側(cè)及平臥位。要求保持患側(cè)上肢于最大伸展位，定時翻身，1次/1.5 h，患側(cè)、健側(cè)及平臥位交替進行。②按摩與關(guān)節(jié)被動活動[12]，在腫脹與疼痛時，采用有遠端至近端的向心性按摩，促進血液與淋巴的循環(huán)；在腫脹與疼痛消除后可由近端至遠端的離心式按摩，增強肌力，促進功能恢復，3次/d，10～15 min/次。按摩后進行關(guān)節(jié)被動活動。③床上自主翻身訓練，指導患者曲肘，用健側(cè)幫襯患側(cè)；向患側(cè)翻身時，可利用健側(cè)上下肢力量完成，但注意保持正確臥位，觀察患者皮膚情況，以防皮膚壓傷與壓破。④運動想象療法[13-14]，指導患者在安靜環(huán)境下閉目仰臥，放松3～4 min，然后指導患者依次對雙下肢及雙上肢肌肉進行緊張與放松的交替練習；其次，讓患者進行5～10 min的間斷運動想象，如海邊散步、上樓梯等生活情境；最后，讓患者用3 min把注意力集中在身體與周圍環(huán)境，告訴患者回到病房，睜開眼睛，正常休息。

1．2．2 坐臥、站立與行走訓練[15]：根據(jù)患者病情，首先，采用坐臥訓練，指導患者進行床上、床邊坐位，從床上向輪椅轉(zhuǎn)移中，再由輪椅向坐站位轉(zhuǎn)移訓練，每種體位保持15～30 min。在病情穩(wěn)定后，指導患者進行站立訓練，開始時需在護士與家屬攙扶下靠墻站立，根據(jù)病情保持5～10 min。在患者能站立15～20 min無疲勞時，可進行緩慢向前移動。最后，患者可獨立站立，無任何不良反應及疲勞感時，方可進行原地踏步、行走訓練及日常生活訓練。

1．2．3 心理康復訓練[16-17]：心理康復訓練在腦卒中患者護理中起著十分重要的作用。過去大部分醫(yī)護工作人員只注重患者疾病康復，忽視患者心理康復的影響，而在患者突然喪失自主生活能力時，均會存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)出焦慮、悲觀、易怒煩躁、不愿配合治療等負面情緒，對早期康復訓練產(chǎn)生不利的影響。因此，對患者進行心理干預，做好健康教育、疾病的相關(guān)知識介紹，使其積極面對現(xiàn)實與生活，完成角色轉(zhuǎn)換。家屬與醫(yī)護人員需尊重患者，調(diào)動患者的主觀能動性，使其樹立自信，積極參與康復訓練。

1．3評價指標采用NIHSS評分(0～42分)評定治療前及治療1個月、3個月后神經(jīng)功能缺損程度，得分越低，說明神經(jīng)功能恢復情況越好[18]。采用修訂的Barthel指數(shù)進行日?；顒幽芰υu定。Barthel指數(shù)主要對洗澡、吃飯、步行及上下臺階等方面進行評定[19]。得分越高，說明患者日?；顒幽芰謴驮胶?。

2 結(jié)果

2．1神經(jīng)功能改善情況治療前2組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1個月、3個月后NIHSS評分均相比于治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組優(yōu)于觀察組；與同期觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，相比于觀察組，對照組降低更明顯。見表2。

2．2日?；顒幽芰Ω纳魄闆r治療前2組患者Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1個月、3個月后Barthel指數(shù)相比于治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組優(yōu)于觀察組；與同期觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，相比于觀察組，對照組升高更明顯。見表3。

表1 2組基線資料比較 (n)Table 1 Comparison of baseline data of 2 groups (n)

表2 2組治療前與治療后1個月、3個月NIHSS評分對比分)Table 2 Comparison of NIHSS score between the two groups before treatment and 1 month and 3 months after

表3 2組治療前與治療后1個月、3個月Barthel指數(shù)對比分)Table 3 Comparison of Barthel index between 2 groups before treatment and 1 month and 3

3 討論

從本研究可看出，早期康復訓練能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能康復效果，提高患者生活自理能力，腦卒中患者生命體征穩(wěn)定24～48 h后(缺血性)、48～96 h后(出血性)，為進行康復訓練的最佳時間[20，27-28，30]。腦卒中偏癱患者恢復從發(fā)病后數(shù)天開始，1～3個月恢復情況達到最大限度，約90%的神經(jīng)功能缺損恢復是在腦卒中發(fā)病后3個月內(nèi)[21，31-35]。與本研究一致，早期康復護理能夠促進患者神經(jīng)功能恢復，提高患者生活自理能力與運動功能恢復，加以早期康復護理訓練的患者明顯優(yōu)于觀察組常規(guī)治療的患者，且能夠達到降低廢用綜合征和減少誤用。早期康復護理開展越早效果越好，避免二次損害。應多角度綜合訓練加快腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進大腦健側(cè)功能的重組與代謝，最大限度恢復患者自理能力和神經(jīng)功能，改善患者生存質(zhì)量[36-38]。

腦血管疾病的康復目的，預防繼發(fā)性障礙，促進患者功能障礙恢復。早期康復訓練應注重患者的耐受性和心理狀態(tài)[39-41]。在護士與家屬的協(xié)助下，嚴格按訓練方式進行，循序漸進，隨患者病情的穩(wěn)定與心理接受能力增強，鼓勵患者從被動運動和接受治療轉(zhuǎn)向主動運動與接受治療，進行自我鍛煉。早期康復護理訓練模式有多種，側(cè)重角度也是多方面的，如運動想象護理療法[14，42-44]、路徑式早期康復護理[22-23，45-47]、中西結(jié)合康復模式及照顧著支持系統(tǒng)等[24-26，48-50]，其最終目的都是為了最大限度恢復患者的神經(jīng)功能及自主活動能力，提高患者生活能力及生存質(zhì)量[51-54]。

本研究表明，在腦卒中患者治療過程中，應該注重患者早期康復護理的最佳時機，注重心理干預，根據(jù)患者自身情況，采用正確方法最大限度促進患者康復，減少并發(fā)癥，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。