電視胸腔鏡手術切除后縱膈良性神經源性腫瘤的臨床效果觀察

李偉民

鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030

后縱膈良性神經源性腫瘤是縱隔中常見的腫瘤之一，較為復雜，最佳的治療方式為手術切除，手術可預防、解除腫瘤椎管內部分對脊髓的壓迫和刺激，阻止腫瘤的變化[1-8]。傳統的治療方法多采用開胸手術，但手術創傷大，手術所需時間長、術中出血量多。隨著醫療水平的不斷進步，微創手術在臨床中被廣泛提倡，電視胸腔鏡手術在對縱隔良性神經源性腫瘤的治療中取得了良好的臨床療效，通過現代攝像技術和高科技手術器械裝備相結合，使手術視野更佳，避免了對患者的損傷，提高了手術的安全性[9-16]。本研究選取120例后縱膈良性神經源性腫瘤患者為研究對象，評價電視胸腔鏡手術在治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1．1臨床資料以120例2015-06—2016-06在鶴壁市人民醫院確診的后縱膈良性神經源性腫瘤患者為研究對象，男67例，女53例，年齡18～68(38.70±3.60)歲。采用隨機數字表法將研究對象分為2組，對照組60例，男34例，女26例，年齡(39.10±4.10)歲；觀察組60例，男33例，女27例，年齡(37.45±3.90)歲。所選取的患者均取得其知情同意，有不同程度的胸悶、氣促、胸部隱痛等臨床癥狀，排除有精神疾病及其他器質性疾病的患者，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組采用脊柱旁小切口胸膜外切除治療，采用胸片和CT對腫瘤位置進行定位，切口選擇應在腫瘤的相應肋間脊柱旁，沿肋間取切口約8 cm，切斷相應的肋骨，鈍性分離，撐開肋間，經胸膜外完整切除腫瘤[17-22]。椎間孔內部分用神經剝離子仔細剝離完整切除，對于滋養血管和深入椎間孔的條索組織應結扎處理，如胸膜破損進行修補，不置引流[23-28]。

觀察組采用電視胸腔鏡手術治療，患者體位采取側臥位，患側在上，對患者進行全麻。首先將胸腔鏡置入，置入位置在患側腋中線第6或7肋間，根據腫瘤位置另切2個操作切口，約1.5 cm[29-34]。采用胸片和CT對腫瘤位置進行定位，確定腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關系[35-40]。切開腫瘤邊緣縱隔胸膜，沿包膜鈍性剝離。對于滋養血管，以電凝處理，深入椎間孔的條索組織用鈦夾夾閉或結扎處理[41-45]。將已下的瘤體放入標本袋中，把標本袋邊緣全部提出切口外，再用剪刀在袋中剪碎腫瘤后取出，小切口輔助手術者直接經小切口取出，術中徹底止血，置引流管[46-50]。

1．3療效評定標準評價兩種不同治療方式的手術所需時間、術中出血量、住院時間，并比較患者血壓下降、胸痛癥狀、心率下降等不良反應的發生率[5，51-56]。

2 結果

2．1 2組手術所需時間、術中出血量、住院時間比較觀察組患者手術所需時間、住院時間、術中出血量均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組不良反應比較觀察組不良反應發生率(23.33%)明顯低于對照組(50.00%)，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術所需時間、術中出血量、住院時間比較Table 1 Comparison of the time required for surgery，the amount of intraoperative blood loss，and the number of hospital stays in the 2

表2 2組不良反應比較 [n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions in 2 groups [n(%)]

3 討論

縱隔位于兩側肺之間，以胸骨和胸椎為其前后界，內有許多重要的器官，有大血管、氣管、主支氣管、心包、神經、淋巴管等，因為先天的發育過程異常或者后天性囊腫或腫瘤形成縱隔腫瘤[6，57-66]。縱隔良性神經源性腫瘤患者大多無自覺癥狀，不易察覺，大多只是在體檢時候發現，臨床上一經發現應及時采用手術進行切除，以免腫瘤發生變化，壓迫患者重要的器官、血管、神經[7-9，67-73]。傳統的治療縱隔腫瘤方法為開胸手術，將腫瘤進行切除，但是創傷較大，患者在術中的出血量大，所以導致患者的恢復期延長，增加病痛對患者的折磨[10，74-79]。電視胸腔鏡手術是一種微創胸外科新技術，使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備相結合，在對縱隔良性神經源性腫瘤的治療中被廣泛應用[80-88]，使手術的視野更為寬廣，能夠仔細觀察腫瘤及其周圍情況，減少了對患者重要神經、血管的損傷，避免了由于視野不清晰過度使用電鉤等器械[89-91]，減少了術中患者的出血量，縮短了手術的時間，使患者早日康復，減輕患者痛苦[11-13，92-94]。

綜上所述，微創技術在臨床治療中被提倡，在對縱隔良性神經源性腫瘤的治療中，電視胸腔鏡手術取得了良好的療效，利用電視影像與胸腔鏡結合，使手術的視野更加寬廣，避免了損傷患者的血管、神經，使手術的安全性大大提高，提高了手術的成功率，療效確切，減輕患者病痛，值得廣泛應用[14-15，95-98]。