兒童營養性缺鐵性貧血危險因素分析

陳建平 崔雪梅 楊玲娥

摘 要 目的：對影響兒童營養性缺鐵性貧血嚴重程度的危險因素進行篩選，以期為臨床制定合理的預防措施提供一定的理論依據。方法：收集營養性缺鐵性貧血患兒257例，根據血紅蛋白水平分為輕度131例，中度95例，重度31例。收集患兒的臨床資料，比較三組在性別、年齡、出生時孕周、出生體重、分娩方式、嬰兒期喂養方式、是否適時添加輔食、既往病史、疾病病程等方面的差異。結果：三組在患兒年齡、出生體重、出生孕周、嬰兒期喂養方式、是否適時添加輔食、既往病史、疾病病程等方面差異均有統計學意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析結果顯示，<1歲兒童、低出生體重、既往下呼吸道、反復上呼吸道感染、消化系統疾病、外傷、手術史、疾病病程1～3個月是營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。結論：兒童營養性缺鐵性貧血嚴重程度與年齡、出生體重、既往疾病史及疾病病程有關，應著重以預防為主。

關鍵詞 兒童 營養性缺鐵性貧血 危險因素

中圖分類號：R725.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）17-0045-02

Analysis of risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia

CHEN Jianping， CUI Xuemei， YANG Linge

（Department of Pediatric Internal Medicine， Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital， Xian 710065， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia （NIDA） so as to provide a theoretical basis for clinically developing reasonable preventive measures. Methods： Two hundred and fifty-seven children with NIDA were selected and divided into a mild group （131 cases）， a moderate group （95 cases） and a severe group（31 cases） based on their hemoglobin levels. The differences in gender， age， gestational age at birth， birth weight， delivery mode， feeding patterns of infants， complementary feeding， medical history and course of disease were compared among the three groups. Results： The comparison of age， birth weight， gestational age at birth， feeding patterns of infants， whether or not complementary feeding timely， medical history and course of disease in the 3 groups showed statistical significance （P<0.05）. The results of multiple factor logistic regression analysis showed that <1 years old children， low birth weight， previous infection in the lower and recurrent upper respiratory tract， digestive system disease， trauma， operation history and disease course for 1-3 months were risk factors of anemia in children with nutritional iron deficiency anemia. Conclusion： The severity in children with nutritional iron deficiency anemia was related to age， birth weight， medical history and course of disease.

KEy WORDS children； nutritional iron deficiency anemia； risk factor

營養性缺鐵性貧血是世界范圍的營養性疾病，表現為面色蒼黃、食欲不振、精神不集中等[1]。目前我國兒童營養性缺鐵性貧血的狀況仍十分突出。營養性缺鐵性貧血可使兒童食欲下降，影響其體格生長、神經系統發育，導致運動、免疫能力下降及認知功能障礙，甚至不能被補鐵所逆轉，嚴重危害兒童健康[2-3]。因此，評估了解營養性缺鐵性貧血的危險因素具有重要臨床意義。本文回顧性分析我院257例營養性缺鐵性貧血患兒的臨床資料，對影響發病及貧血嚴重程度的危險因素進行篩選，以期為臨床制定合理的預防措施提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年10月在我院確診為營養性缺鐵性貧血患兒257例，其中男189例，女68例，年齡3個月～14歲。根據血紅蛋白水平分為輕度131例，中度95例，重度31例。排除重癥肺炎、嚴重膿毒癥等重癥感染、合并其他血液系統疾病、免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

收集患兒的臨床資料，包括性別、年齡、出生時孕周、出生體重、分娩方式、嬰兒期喂養方式、是否適時添加輔食、既往有無下呼吸道、反復上呼吸道感染、消化系統疾病史、疾病病程等。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的單因素分析

三組在患兒年齡、出生體重、出生孕周、嬰兒期喂養方式、是否適時添加輔食、既往病史、疾病病程等方面差異均有統計學意義（P<0.05），三組在性別、分娩方式方面差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的多因素logistic回歸分析

將表1中P<0.05的各變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，<1歲兒童、低出生體重、既往下呼吸道、反復上呼吸道感染、消化系統疾病史、疾病病程≥3個月是營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素（表2）。

3 討論

本文257例營養性缺鐵性貧血患兒中，3歲以下患兒228例。且主要集中于6個月至2歲，可見6個月至2歲為養性缺鐵性貧血的高發年齡，與余孔貴等[4]報道結果一致。單因素結果顯示，三組在患兒年齡方面差異有統計學意義（P<0.05），年齡越小，貧血程度越嚴重。多因素logistic回歸分析顯示，<1歲兒童是營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。在出生后3～4個月，正常足月新生兒體內來自于母體的儲備鐵可保證機體造血需要，6個月時體內儲備鐵已基本耗盡。因嬰幼兒生長發育迅速，造血活躍，母乳和牛乳中的鐵含量均無法滿足其造血需要。若不能及時添加含鐵輔食或添加不足，可發生營養性缺鐵性貧血。1歲以后，兒童生長發育速度相對減慢，機體每千克體重需鐵量隨之減少，營養性缺鐵性貧血的發病及貧血程度開始逐漸下降[5-6]。

低出生體重是營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。出生體重越低，貧血程度越重。考慮與以下原因有關[7]：正常足月新生兒含鐵約75 mg/kg，新生兒體內鐵含量與其出生體重直接相關。低出生體重兒體內來自于母體的儲備鐵較低，自身促紅細胞生成素生成低下，紅細胞壽命短，加上因追趕性生長，機體需鐵量明顯增加。因此，低出生體重兒更易發生營養性缺鐵性貧血且貧血程度更嚴重。

既往下呼吸道、反復上呼吸道感染、消化系統疾病史在單因素及多因素logistic分析中均有統計學意義，提示疾病與貧血的程度密切相關，合并既往疾病史的兒童貧血程度有更重的趨勢。鐵不僅是機體造血的原料，在各種組織細胞增殖及氧化代謝過程中發揮著重要作用[8]。食物中的鐵主要在十二指腸和空腸上段等部位以Fe2+的形式被機體吸收。二價金屬離子轉運蛋白1、腸細胞色素B、鐵轉運蛋白1和亞鐵氧化酶等與鐵轉運相關的幾種蛋白質主要存在于小腸絨毛細胞膜或在十二指腸表達最強[9]。合并細菌、病毒等病原體感染時，病原體的生存自身需要消耗鐵，同時一些病原體侵犯腸道的位置即小腸吸收鐵相關蛋白質所在的部位，進而影響鐵吸收，抑制造血而加重貧血。

營養性缺鐵性貧血的發生發展是一個包括鐵減少期、紅細胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期3個階段的漸進和連續的過程。隨著疾病病程的推移，體內貯存鐵逐漸耗竭，若沒有相應補充，紅細胞合成血紅蛋白所需的鐵進一步缺乏，血紅蛋白的量進一步減少[10]。本文結果顯示，疾病病程越長，貧血程度越嚴重，疾病病程≥3個月是營養性缺鐵性貧血患兒貧血程度的危險因素。提示貧血程度與貯存鐵的耗竭有關，應早期發現及時防治營養性缺鐵性貧血。

綜上所述，對兒童營養性缺鐵性貧血應著重以預防為主。應加強兒童營養保健知識科普宣教，鼓勵孕婦在孕期加強營養，適當補充鐵劑，提倡嬰兒期母乳喂養并及時添加輔食，幼兒與年長兒童注意飲食營養均衡。對于早產兒、低體重兒等，應給予母親正確的飲食指導。

參考文獻

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