臨床醫學生大四階段開展AHA/ECC/BLS國際認證課程的應用效果

廖超　李靜　張曉靜

摘 要 目的：為醫學本科生在大四階段開設美國心臟協會（American Heart Association， AHA）/心血管急救（Emergency cardiovascular care，ECC）/基礎生命支持（Basic Life Support ，BLS）國際認證課程，探討情景模擬教學對學生理論與實踐教學相結合的教學效果；[1]方法：以自愿的原則，選取2012級72名大四學生按照AHA/ECC/BLS國際認證課程進行試點培訓，每輪24名學生，共3輪，培訓結束后分別進行考核，以評估教學效果和滿意度調查；結果：參加培訓的72名學員全部通過考核，均獲得美國心臟協會頒發的基礎生命支持（BLS）結業證書，學員滿意度100%。結倫：該教學模式對提高學生學習熱情和臨床急救能力有很大的促進作用，是一種值得大力提倡與推廣的教學方法。[2]

關鍵詞 國際認證課程 情景模擬教學 教學效果 滿意度

據前期調研，全國醫學院校學生在進入臨床實習前培養臨床技能、臨床思維的相關課程遠未形成體系，如個別院校有開展也是基礎課程，專業性不強，標準不統一，動作不規范，普及性不足，學生缺乏系統的的臨床實踐訓練培養體系，目前已成為在校醫學生臨床實踐能力較差的一個重要因素。加之，在校醫學生階段開展資格認證類的臨床培訓課程更少之又少。而然，結合全球醫學教育標準，在校醫學生臨床實踐能力的培養尤為重要，而急救技能又是重要的基本實踐技能之一。

我院于2010年正式獲得“美國心臟協會心血管急救（AHA/ECC）培訓中心”正式授牌，有近100萬的教學設施設備，現有具有國際資質的BLS、ACLS主任導師1名，基礎生命支持導師16名，高級生命導師9名，可教授BLS導師課程和專業人員BLS學員課程，以及各類非專業人員培訓課程。因此，筆者認為對本科醫學生大四階段開設美國心臟協會（AHA）/心血管急救課程（ECC）/基礎生命支持（BLS）國際認證類課程，建我國統一的培訓方法、培訓內容、培訓標準，建立利于學生接受、符合我國國情的醫學生規范化急救培訓體系。為培養醫學生無論何時何地作為“第一目擊者”救人以及“醫學生早期接觸臨床”促進臨床思維和實用型人才提出建議。同時，通過對大四醫學生開展AHA/ECC/BLS的培訓實踐，可以把研究結果應用于修正我國醫學生急救培訓課程教科書。[3]

1 資料與方法

（1）培訓對象：研究對象為重慶醫科大學第五臨床學院五年制2011級、2012級、2013級大四階段學生（之前從未有接受過類似臨床技能類培訓課程）。

（2）教學方法：依照AHA/ECC培訓課程的規定， 使用 AHA統一的課程教材和視頻資料，通過模擬教學及案例教學的方式，培養大四的醫學生的臨床思維能力和臨床操作能力。每次課程學習24人，均由4位導師共同授課，導師與醫學生人數比例為1∶6， 使每位學生得到均等和充分的技能指導。

（3）評估標準：按照AHA /ECC/BLS培訓課程統一的規定要求，進行實踐能力考核。按要求必須同時通過實踐技能和理論筆試兩項考核，才可獲得結業證書（獲得美國心臟協會學員課程結業證書的前提條件是：①學員必須完成課程登記，全程完成教學培訓；②學員必須順利通過2次操作考核。如操作為補考通過者，筆試無機會補考，筆試就必須一次過關；③ 學員必須順利通過筆試考核，并大于或等于84分。注：如有任何一項未能通過，就無法獲得證書。需要再次報讀課程）。

2 實施效果

2.1 培訓結束后考核

AHA/ECC/BLS國際認證課程培訓結束后，所有參加培訓的學生均需參加考核，其中理論考試采用全球統一的基礎生命支持（BLS）考試題，總共25道選擇題，考試時間為30分鐘，采用集體閱卷、流水作業的形式，從試卷成績可以看出72名學生的理論筆試成績均大于84分，全部通過了理論環節的考核。其次，急救技能操作考試采用一對一 “高仿真數字化模型”考試，考試結束從模型上讀數顯示全部合格，因此該批培訓學生全部合格，頒發基礎生命支持（BLS）結業證。

2.2 調查問卷

為了真實地了解我們臨床醫學專業的學生在心血管急救方面的知識，客觀真實地反映學生參加BLS培訓后的效果，針對課程本身發布了如下調查內容：1）有人心跳鄹停，急救黃金時間是？2）吃飯時看到一個3歲左右的小孩突然不說話，面色發青，應該怎么急救？3）現場診斷傷員心跳停止的指標是？4）為成人實施人工呼吸的頻率為？5）為兒童和嬰兒實施人工呼吸的頻率為？6）心肺復蘇中胸外按壓的部位為？7）心肺復蘇中胸外按壓的頻率為？8）成人心肺復蘇按壓的深度為？9）心肺復蘇按壓中斷的時間應？10）成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為？11）成人心肺復蘇中單人復蘇時胸外按壓與通氣的比例為？12）您認為醫學本科生有必要參加此課程的培訓嗎？13）您知道美國心臟協會/心血管急救（AHA/ECC）最近一次發布更新課程的時間嗎？14）您知道美國心臟協會/心血管急救（AHA/ECC）培訓課程嗎？15）我院有此課程的培訓，完成課程學習并通過技能及筆試考核的學員獲得由AHA頒發的“BLS Provider證書”和“ASLS Provider 證書”，您愿意支付一定費用（BLS課程200）參加嗎？16）如果您認為很有必要，那在何時培訓最好？17）您會將此課程介紹給其他未參加培訓的同伴嗎？

此外，醫學本科生參加BLS培訓后的調查問卷，如對課程的滿意度、課程的總體難易程度、是否有信心運用課程技能、在緊急情況時能作出反應及參加課程培訓的目的等問題， 每輪完成培訓的醫學生需對課程效果進行如實評價。如：1）該培訓課程學習目標是否清晰；2）課程的整體難易程度；3）內容講述是否清晰；4）視頻材料和文字材料的質量如何；5）設備清潔且運行狀況良好；6）課程是否能夠幫助您通過技能場景；7）是否有信心運用好課程所教授的技能；8）憑借在本課程中學到的技能，您是否能對緊急情況作出反應；9）您參加本課程的目的是獲取培訓學分或繼續培訓學分； 10）您對該培訓課程的教學滿意程度？11）您之前是否通過其他途徑參加本課程的學習（如課堂授課或在線授課）？您最喜歡哪種學習方法？為什么？12）您對本課程是否有任何想發表的意見（包括優勢或不足）？13）在美國心臟協會未來制定的課程中，您希望看到什么？

3 結果與討論

美國心臟協會從1924年成立至今已在100多個國家2000多個地方授權舉辦培訓中心，分布全球超過60個國家。[4]AHA規定課程的學習需要在2年內進行更新學習，心血管指南每5年進行一次更新和修改，因此作為即將進入臨床實習的醫學生更需要不斷更新知識和技能，才能適應高速發展的醫學和現實臨床環境，所以非常有必要以此課程為先導，以國際化標準為要求，在醫學生階段規范醫療行為，逐步擴展到在校醫學生的臨床技能培訓。

大四的醫學生已經掌握了醫學的基本知識和臨床課程，對規范的、具有國際認可的基礎生命支持（BLS）技能培訓更容易接受和掌握，完成課程學習經考核合格獲得國際認可的“BLS 合格證”，使醫學生無論面臨意外傷害、突發公共衛生事件以及老人倒地等情況發生時更有信心進行有效的施救，也有助于提高醫學生的臨床急救能力；更能體現醫學生團隊意識和自身價值。[5]經過BLS課程的學習，在實習期間有信心運用課程技能在緊急情況時作出反應并配合各種搶救工作，為畢業后學習基礎生命支持（BLS）更新課程和高級心血管生命支持（ACLS）、兒科高級生命支持（PALS）國際認證課程打下良好的基礎。同時使醫學生在突發意外傷害時可以自救或互救或成為“第一目擊者”有效的施救，通過他們的行為對周圍人群起到間接影響和榜樣作用，逐步帶動全民急救意識的提高， 為我國公眾急救技能普及的傳播者和導師儲備人才。[6]

*通訊作者：李靜

參考文獻

[1] 段寶華，陸斌杰，張艷萍.在校醫學生本科階段開設急救培訓課程教學的研究[J].診斷學理論與實踐，2013.12（3）：359-362.

[2] 彭軍，姜丹，吳銀俠.醫學模擬技術在臨床急救技能教學中的應用研究[J].基礎醫學教育，2011.13（6）：549-550.

[3] 吳麗萍，陳曉勤，許杰州，等.廣東省某醫學院不同人群急救培訓效果分析[J].醫學與社會，2011.24（12）：12-14.

[4] 郭琳，柴燕萍，付勤.臨床技能培訓課程與醫學生培養的關系研究[J].醫學教育探索，2009.8（12）：1482-1485.

[5] Ruesseler M，Weinlich M， M黮ler MP，et al.Republished：Simulation training improves ability tomanage medical emergencies[J].Postgrad MedJ，2012.88（1040）：312-316.

[6] Abbas A， Bukhari SI， Ahmad F.Knowledge of first aidand basic life support amongst medical students： acomparison between trained and un-trained students[J].JPak Med Assoc，2011.61（6）：613-616.