α-硫辛酸治療老年2型糖尿病合并急性腦梗死的效果觀察

遲鵬威

許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000

伴隨人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。2型糖尿病作為老年腦梗死的高危獨(dú)立因素之一，一旦血糖控制不佳，易并發(fā)急性腦梗死。急性腦梗死的復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率極高，對老年患者身體健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究觀察α-硫辛酸治療老年2型糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1．1一般資料老年2型糖尿病合并急性腦梗死92例患者為2015-08—2016-07經(jīng)顱腦MRI、CT等明確診斷為急性腦梗死，符合全國第4屆腦血管病會(huì)議的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、世界衛(wèi)生組織頒布的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除過敏體質(zhì)、臨床資料不全、活動(dòng)性潰瘍者，出血性疾病者，惡性腫瘤患者。所有患者家屬簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽方式分成研究組、對照組各46例。研究組男25例，女21例，年齡58～78(66.3±4.8)歲，體重指數(shù)(23.7±1.3)kg/m2，病程(5.7±3.1)a，梗死時(shí)間(34.5±7.1)h；對照組男24例，女22例，年齡58～79(66.5±4.5)歲，體重指數(shù)(23.9±1.1)kg/m2，病程(5.8±3.0)a，梗死時(shí)間(34.6±7.0)h。2組年齡、性別、體重指數(shù)、病程及梗死時(shí)間等對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者入院后接受常規(guī)綜合治療，包括降血糖、調(diào)血脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝集、控制血壓等，根據(jù)病情、疾病進(jìn)展情況等應(yīng)用脫水劑，隨后實(shí)施康復(fù)治療。在上述基礎(chǔ)上，治療組以600 mg α-硫辛酸注射液(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：12 mL：300 mg；批號：20141202)溶入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，1次/d，連用3周。對照組給予3.0 g維生素C注射液(湖北同濟(jì)奔達(dá)鄂北制藥有限公司；規(guī)格：2 mL：0.5 g；批號：20121105)溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1次/d，連用3周。治療期間血糖、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、β細(xì)胞功能、血脂指標(biāo)等予以嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)控制用藥所致不良反應(yīng)等。

1．3觀察指標(biāo)(1)參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]，計(jì)算NIHSS評分變化，結(jié)合血糖檢測結(jié)果、臨床癥狀變化，分析臨床療效；(2)統(tǒng)計(jì)治療前后NIHSS評分，評分越低，患者神經(jīng)功能越佳，反之其神經(jīng)功能越差；(3)記錄住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)基本痊愈：治療后NIHSS評分減少91%～100%，血糖水平恢復(fù)正常，意識(shí)障礙等臨床癥狀基本消失；(2)顯著改善：治療后NIHSS評分減少46%～90%，血糖水平明顯下降，但未降至正常水平，意識(shí)障礙等臨床癥狀明顯改善；(3)改善：治療后NIHSS評分減少18%～45%，血糖水平有所下降，意識(shí)障礙等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；(4)無變化：治療后NIHSS評分減少或增加17%以內(nèi)，血糖、意識(shí)障礙等臨床癥狀均無變化；(5)惡化：治療后NIHSS評分增加18%以上，血糖水平上升，意識(shí)障礙等臨床癥狀惡化；有效率=(基本痊愈+顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效對比治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能對比治療前，2組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2．3 2組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用對比治療組住院時(shí)間(22.5±5.9)d，醫(yī)療費(fèi)用(7 541.5±948.2)元；對照組分別為(26.8±7.1)d、(8 681.6±995.7)元；2組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=3.159，P=0.002；t=5.624，P=0.000)。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后NIHSS評分比較分)

3 討論

研究報(bào)道[6]，2型糖尿病患者普遍合并急性腦梗死。2型糖尿病可引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使炎癥因子水平升高，其在個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化形成、凝血反應(yīng)中有參與作用，加上患者本身胰島素抵抗，可加快動(dòng)脈粥樣硬化性病變的形成，最終進(jìn)展成急性腦梗死[7-11]。2型糖尿病合并急性腦梗死好發(fā)于老年人群，可嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)細(xì)胞功能，影響患者生活質(zhì)量。

目前，關(guān)于老年2型糖尿病合并急性腦梗死，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、快速清除氧自由基是治療的關(guān)鍵[12-16]。臨床多采取調(diào)血脂、抗血小板聚集、降血糖、降血壓等對癥治療，并補(bǔ)充維生素C，增強(qiáng)機(jī)體免疫。然而，上述綜合療法僅對部分患者有效，且遠(yuǎn)期療效較差。

α-硫辛酸作為一種強(qiáng)力抗氧化劑，具有獨(dú)特的、雙硫鍵的抗氧化分子結(jié)構(gòu)，能夠有效清除體內(nèi)多種氧自由基、活性氧，保存抗氧化物質(zhì)，并促使其再生，延緩腦神經(jīng)退化性病變[17-23]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[24-28]證實(shí)，α-硫辛酸能夠增加大鼠腦血管血流，加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，并糾正大鼠神經(jīng)肽類上的缺陷，恢復(fù)神經(jīng)肽、γ神經(jīng)生長因子、P物質(zhì)的正常狀態(tài)。α-硫辛酸主要藥理學(xué)機(jī)制為抗氧化，可捕獲并有效清除氧自由基，作為一種糖尿病微血管病變特別是周圍神經(jīng)病變藥物，應(yīng)用頻率較高。研究表明，α-硫辛酸在減輕老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經(jīng)病變有積極作用，可有效改善患者意識(shí)狀態(tài)；本研究表明，α-硫辛酸用于老年2型糖尿病合并急性腦梗死治療中，可促使其早期康復(fù)。

α-硫辛酸治療老年2型糖尿病合并急性腦梗死的可能作用機(jī)制如下：α-硫辛酸能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞再灌注損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)，維護(hù)血管內(nèi)皮功能，并調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性舒張，增加營養(yǎng)血管的血流量，恢復(fù)腦部血液灌注，并保護(hù)腦組織[29-30]。此外，α-硫辛酸還可調(diào)節(jié)血脂、血壓，適用于2型糖尿病合并急性腦梗死患者。本研究中治療組醫(yī)療費(fèi)用相對較少，可見α-硫辛酸用于老年2型糖尿病合并急性腦梗死，還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。