鼠神經生長因子聯合康復訓練治療脊髓損傷致神經源性膀胱的臨床觀察

郭新武

南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000

脊髓損傷是由外界因素導致脊柱損傷而產生的嚴重并發癥，會給患者下肢功能帶來嚴重障礙，危害患者身心健康，給患者及家屬帶來巨大經濟壓力[1-3]。近年來，脊髓損傷患病率逐年上升，而神經源性膀胱是脊髓損傷中常見并發癥，是由于控制機體排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損傷而導致的膀胱尿道功能障礙[4-6]。神經源性膀胱若是不能得到及時治療，會引發下尿路排尿障礙損害上尿路功能，導致高致殘率和高病死率的嚴重泌尿系統疾病[7-9]。本文旨在探究鼠神經生長因子聯合康復訓練治療脊髓損傷致神經源性膀胱患者的臨床療效。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機選取2013-03—2016-06南陽市第二人民醫院診治的脊髓損傷致神經源性膀胱患者86例，按治療方式不同分為觀察組和對照組(各43例)。觀察組中男26例，女17例；年齡21～72(34.63±9.37)歲；病程2～14(6.8±2.1)個月。對照組男29例，女14例；年齡23～73(35.13±8.98)歲；病程4～13(7.2±2.3)個月。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者均已簽署知情同意書。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經門診CT或MRI確診為脊髓損傷；符合《脊髓損傷神經學分類國際標準(第6版，2006)》[10]診斷標準；尿動力學檢查顯示伴有神經源性膀胱功能障礙。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙者；完全性脊髓損傷患者；前列腺疾病患者；合并嚴重泌尿系統感染患者。

1．2治療方法對照組采用康復訓練治療：(1)間歇導尿：患者按時飲水，日飲水量不超過2 000 mL，4～6 h導尿1次，或根據膀胱充盈程度安排患者導尿間歇時間。患者排尿時測定患者殘余尿量，自動排尿間歇>2 h或殘余尿量<100 mL時，膀胱容量>250 mL且始終無感染時結束導尿。(2)手法訓練：導尿前30 min給予膀胱功能訓練，即在患者小腹周圍有規律輕拍2～3 min后，拍打刺激大腿內側，輕輕拉扯陰毛、擠壓陰蒂，刺激肛門誘使膀胱收縮輔助排尿。還可借助熱敷小腹、溫水浴和播放水流聲等方式輔助刺激患者排尿。(3)針刺療法：針刺患者次髎、匯陽穴，下針得氣后，將HJ6805-1經穴治療儀正極接次髎，負極接匯陽，電流量逐漸由小增加至患者能耐受最大強度中止，電流由針感傳至患者外陰，1次/d，治療1個月。(4)電刺激療法：將CM2000 DI中頻脈沖電治療儀電極板分別置于患者關元穴和腎俞穴，頻率取30～50 Hz逐漸增加電流量使患者產生明顯震顫感和輕度緊縮感，1次/d，20 min/次，10 d/療程，治療3個療程。

觀察組在康復訓練基礎上每日肌內注射鼠神經生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060051，20 μg/瓶)20 μg/次，1次/d，30 d/療程，共治療2個療程。

1．3觀察指標使用B超測量患者治療前后每日膀胱容量和殘余尿量，同時記錄患者治療前后受排尿障礙影響的生存質量評分與尿路癥狀(LUTS)評分[11]。

2 結果

2．1治療前后膀胱功能比較治療后2組患者膀胱功能較治療前均有顯著改善(P<0.05)；觀察組改善程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2自主排尿恢復情況比較觀察組自主排尿恢復率83.72%顯著高于對照組53.49%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．3治療前后生存質量評分與LUTS評分比較治療后2組患者生存質量評分和LUTS評分較治療前均有顯著改善(P<0.05)；觀察組生存質量評分和LUTS評分改善程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后膀胱功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表3 2組治療前后生存質量評分和LUTS評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

神經源性膀胱是由于脊髓損傷患者神經環路受損造成的膀胱儲尿和排尿功能障礙，易產生尿路感染、膀胱內壓增高，導致輸尿管反流，引發腎衰竭，造成患者死亡[12-15，31-32]。同時，排尿功能障礙嚴重危害患者正常生活和身心健康。因此，恢復患者膀胱功能、解決患者排尿障礙是脊髓損傷致神經源性膀胱康復訓練治療的主要內容，可以顯著改善患者日常生活狀況、降低病死率[16-18，33-35]。

神經源性膀胱康復訓練治療的首要目的是保護患者上尿路功能，恢復患者下尿路功能，提高患者膀胱儲尿容量和自主控尿能力，同時注意預防泌尿系統感染，實現提高患者生活質量的作用[19-21，36-38]。間歇導尿可以擴張膀胱周期性，促進膀胱功能恢復。手法訓練中敏感點的尋找是重點。針刺療法是通過刺激患者下位排尿中樞，使神經沖動傳至上位排尿中樞，促使患者排尿[39-42]。電刺激療法主要是利用電流刺激患者特定穴位，疏通經絡，加速血液循環，調節神經功能，繼而達到恢復患者膀胱功能的最終目的[43-47]。有研究表明，康復訓練治療可以顯著降低脊髓損傷致神經源性膀胱患者病死率，恢復患者膀胱功能[22-25，48-52]。

鼠神經生長因子是從小鼠頜下分離提取的生物活性蛋白細胞生長因子，在臨床常被用做治療神經損傷的神經保護劑、營養劑和再生劑[53-56]。在治療脊髓損傷致神經源性膀胱時可以起到抑制中樞神經細胞凋亡、保護神經元的作用，促進膀胱功能恢復[26-30，57-60]。本研究中治療后患者膀胱容量、殘留尿量和自主排尿恢復情況、生存質量評分、LUTS評分均有顯著改善，表明鼠神經生長因子注射治療和康復訓練對脊髓損傷致神經源性膀胱均有顯著療效。但觀察組改善情況顯著優于對照組，即鼠神經生長因子注射治療聯合康復訓練對脊髓損傷致神經源性膀胱療效更好。

綜上所述，鼠神經生長因子聯合康復訓練對脊髓損傷致神經源性膀胱患者的膀胱功能恢復作用更好，能顯著改善患者自主排尿情況和尿路癥狀，提高患者生活質量，具有較高臨床應用價值。