雞矢藤注射液對膝骨關節炎觸發點處理的臨床觀察

史棟梁 楊 豪* 杜旭召 任博文 郭中華 張仲博 郭會卿

（河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節軟骨的變性、破壞及關節邊緣、軟骨下骨骨質增生，關節內組織的炎性改變為特征的慢性、退行性關節炎[1]。膝關節腫痛、僵硬、活動受限、畸形等為本病的主要特點。膝關節作為一復雜的負重關節，其發病率及炎性表現較其他關節較明顯，KOA在我國60歲以上人群中占50%，75歲以上占80%[2]，且致殘率高達53%[1]，尤其多見于老年肥胖女性。筆者所在的河南省中醫院骨病一科應用雞矢藤注射液治療膝骨關節炎，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院骨病一科2016年2月至2017年2月收治的膝骨關節炎的患者60例（78膝），男21例，女39例；年齡35～88歲，平均（52.6±8.2）歲；病程4個月～36年，平均（4.3±0.9）年。所有患者均符合1995年美國風濕病學會（ACR）膝關節骨關節炎分類診斷標準[3]。且排除膝關節腫瘤、結核、類風濕、感染及骨折急性期者；同時簽署有創操作治療同意書。將符合標準的100例患者隨機分為治療組、對照組各50例。經統計學處理，兩組患者在年齡、性別比（女/男）、體質指數（BMI）、病程、部位及X射線Kellgren-Lawrence（K-L）分級[4]等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組給予雞矢藤注射液應用。治療過程：①操作前準備：患者仰臥平躺，雙下肢放松伸直，可在畸形嚴重的患膝下墊一枕頭，以便膝關節放松。②定位：選取膝周觸發點，多以天應穴、梁丘、陽陵泉、血海、陰陵泉、犢鼻穴等為主，一般選取四穴，用記號筆標記出來。③無菌處理：戴無菌手套，并按無菌操作要求對患膝進行常規消毒，鋪巾，顯露處理區，標記操作點。④操作：抽取4 mL雞矢藤注射液，對以上選擇的四穴行注射，每穴1 mL。⑤操作畢：包扎，囑其注意穿刺孔衛生，避免感染，并休息10 min，觀察無明顯不適后離開。隔日1次，5次為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡 性別比 BMI 病程 部位 K-L分級單膝 雙膝 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ治療組 52.1±8.4 20/10 26.9±4.6 4.5±0.9 20 10 3/15/19/3對照組 53.1±8.1 19/11 27.0±4.8 4.1±0.9 20 9 2/16/18/2

1.2.2 對照組給予局部封閉應用。治療過程：同治療組①②③；④局部封閉：對以上選取得部位封閉應用（封閉液：3 mL利多卡因注射液+6 mL生理鹽水+1 mL曲安奈德注射液）。⑤同治療組。每5 d行1次治療，2次為1個療程。

1.3 療效指標及標準

1.3.1 膝關節主要癥狀及體征指標：采用WOMAC膝關節評分系統[5]，從膝關節疼痛、功能、僵硬感等進行評價。

1.3.2 療效標準參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。①痊愈：關節的癥狀、體征（疼痛、活動度、僵硬感）完全消失（n≥95%）；②顯效：關節的癥狀體征接近正常（70%≤n＜95%）；③有效：疼痛緩解，仍有僵硬感，關節活動受限范圍在正常值一半以下（30%≤n＜70%）；④無效：與治療前比較變化不明顯，有疼痛、僵硬，關節活動受限（n＜30%）。療效指數n=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×l00%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0進行統計學處理；計量資料以均數加減標準差（±s）表示，經正態性和方差齊性檢驗后，方差齊時組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時用近似t檢驗；計數資料以率或頻數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均未出現操作部位的明顯疼痛、出血及感染等不良并發癥。

2.1 兩組癥狀體征比較：兩組治療前后WOMAC評分比較，見表2。兩組治療前WOMAC評分中的疼痛、活動受限、僵硬感等資料評分組間比較，差異無統計學意義（①P＞0.05）；兩組治療前后疼痛、活動受限、僵硬感等評分組內比較，差異有統計學意義（②P＜0.05）；兩組治療后疼痛、活動受限、僵硬感等評分與治療后各評分組間比較，差異有統計學意義（③P＜0.05）。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s）

注：與對照組比較，①P＞0.05；與治療前比較，②P＜0.05；與治療后比較，③P＞0.05

組別 膝數 觀察點 疼痛 功能 僵硬感治療組 62 治療前 13.3±2.8① 11.4±2.5① 31.8±7.7①治療后 3.4±0.9②③ 4.2±1.4②③ 11.3±5.4②③對照組 61 治療前 12.9±2.9 11.2±2.6 32.2±7.8治療后 6.5±2.0② 7.4±2.0② 18.0±6.8②

2.2 兩組臨床療效比較：兩組治療前后臨床療效比較，見表3。治療后總有效率治療組為91.9%，對照組為75.4%，兩組比較，差異有統計學意義（①P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

傳統醫學把KOA歸為“骨痹、歷節[7]”等的范疇內，《素問》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，陳修園《金匱要略淺注方論合編》解“病有遞歷關節而為痛者，名曰歷節”。這正是中醫對KOA的病名的認識。

現代醫學認為，膝骨關節炎是長期關節應力平衡失調和關節細胞組織合成、降解失衡而引起的退行性病變[8]。其發病與年齡、性別、肥胖、遺傳、創傷、勞損、失養及代謝障礙等因素相關。發病機制復雜，主要有膝關節應力平衡失調[9]、骨代謝的負平衡[10]、免疫炎性介質[11]等學說。而關節應力失衡對大多數學者所接受，從病理生理的角度看，應力失衡必然帶來筋與骨的代償，當長期代償狀態失去其承受范圍時，這些筋骨的代償區就直接成為膝關節疼痛的觸發點?！敖钍嵌P節”，故處理膝關節周圍軟組織，尤其是其神經所支配區域，對膝骨關節炎的治療行之有效。

雞矢藤作為常見的一種民族民間藥，具有祛風除濕、消腫止痛，活血解毒、消積化滯的功效[12]。其提取物水溶性組分環烯醚萜苷或多糖，具有良好的抗炎鎮痛、抗風濕等活性，對各類疼痛、炎癥有很好的療效[13]，將其作用于膝骨關節炎的觸發點，可以明顯緩解局部疼痛、減輕無菌性炎性反應。

本研究應用雞矢藤注射液治療膝骨關節炎有很好的療效。且創傷小、無明顯無良反應、復發率低，明顯能提高生活質量，值得在臨床推廣。