維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理要點分析

秦 儉

（遼寧省錦州市中心醫院血液凈化中心，遼寧 錦州 121000）

我院在臨床護理實踐中發現人性化護理干預具有顯著的護理效果，本研究選擇88例患者作為研究病例樣本，對其臨床護理效果進行進一步評價，評價內容和結果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院收治的維持性血液透析患者88例為本研究選擇的樣本病例，樣本病例以2015年8月至2016年8月為選取時段，采用抽簽分組方式進行分組，44例予以常規護理干預的患者命名為對照組，患者以30∶14為男女比例，76歲為患者最大年齡，25歲為患者最小年齡，中位年齡為（46.8±5.5）歲，20例為慢性腎炎，15例為高血壓腎病，9例我糖尿病腎病，應用動靜脈內瘺時間最長時間為7年，最短時間為1個月，平均應用時間為（38.7±14.8）個月；44例予以人性化護理干預的患者命名為實驗組，患者以28∶16為男女比例，75歲為患者最大年齡，27歲為患者最小年齡，中位年齡為（47.5±5.2）歲，19例為慢性腎炎，15例為高血壓腎病，10例我糖尿病腎病，應用動靜脈內瘺時間最長時間為7年，最短時間為1個月，平均應用時間為（37.6±14.5）個月，2組患者臨床基本信息經統計學軟件分析驗證，得出P＞0.05的驗證結果，2組比對數據可比性顯著提升。

1.2 方法：常規護理干預為對照組患者的護理方法，即用藥指導、健康教育等。而實驗組患者則予以人性化護理干預，具體護理方法為：

1.2.1 心理護理干預：由于患者長時間受到疾病折磨，會降低患者身體耐力，有較差的營養情況，同時也會產生各種不良情緒，與他人溝通和交流較少，因此，護理人員要對患者的日常生活技巧進行講解，告知患者疾病和治療中保持一個良好心態的重要性，利用成功案例增強患者治療的自信心，提升患者生活的勇氣，使患者重新回到社會的懷抱[1]。

1.2.2 強化基礎護理干預：對患者營養狀況進行有效評估，以患者的實際情況為依據對血液透析相關指標進行設定，防止低血壓發生；對患者睡眠和飲食進行詢問，經電話、QQ、微信等方式進行詢問，并將動靜脈造瘺注意事項告知患者，告知患者放松心情，提升患者手術配合度；防止對行造瘺肢體先行有創治療和操作，如測血壓、靜脈輸液、抽血等；護理人員要對患者進行督促、指導，自我保護內瘺，告知患者對內瘺情況進行監測的方法，對局部滲血、疼痛及紅腫情況進行觀察，一旦有情況發生要及時進行處理；衣袖要保持寬松，內瘺側肢體不要負重，防止首飾佩戴，對患肢進行定期抬高，對血液回流進行促進，將組織水腫進行減少；內瘺部位皮膚要保持清潔，防止抓撓對皮膚進行損傷，避免感染發生；在透析時，要將監測透析器凝血程度加強，對應用抗凝劑進行及時調整[2]。

1.2.3 內瘺護理干預：在血液透析之前，專人對患者內瘺情況進行評估，對相應使用方案進行實施；內瘺壽命與穿刺方式、技術存在直接的關系，護理人員在穿刺之前對患者血管條件進行評估，對穿刺方法進行選擇，如紐扣穿刺法、繩梯穿刺法，患者穿刺技術要熟練，進針皮膚與針尖呈40°角，可將疼痛減少，并將穿刺成功率提高。動脈端與靜脈端應有5～8 cm距離，防止距離太近，導致重復循環形成；完成透析之后，將穿刺針拔除時，將壓迫位置、時間、力度進行注意；壓迫止血采用創可貼加紗布卷，以對內瘺震顫音觸及為按壓力度，原則為穿刺點不存在滲血；動靜脈內瘺建立7 d之后可對患者握力器應用進行指導，練習血管擴張，使用時間為4～6周，靜脈擴張充分為成熟條件充分，肥厚管壁，血管雜音要響亮；如果患者自身血管條件差，每天進行遠紅外寬譜儀對內瘺部位進行40 min照射，或者在透析1 d之后濕毛巾對穿刺部位進行熱敷，涂抹喜遼妥軟膏進行環形按摩，對血管修復發揮促進作用，將穿刺成功率提高[3]。

1.3 評價指標：本研究評價指標為靜脈內瘺失功發生率、患者護理滿意度。

1.4 統計學工具：在研究中實驗組和對照組所有比對數據處理和整理均采用統計學軟件SPSS17.0為統計學工具，t檢驗以均數±標準差為表現形式的計量數據，卡方檢驗以n（%）為表現形式的計數數據，P＜0.05為統計學形成意義的評價標準。

2 結 果

2.1 比對實驗組和對照組靜脈內瘺失功情況：實驗組患者中無發生靜脈內瘺失功病例，發生率為0，而對照組患者中發生靜脈內瘺失功病例為9例，發生率為20.45%，相比對于對照組，實驗組患者的靜脈內瘺失功發生率得以明顯降低，2組比對數據經檢驗，得出P＜0.05的檢驗結果，統計學形成意義。

2.2 比對2組患者的護理滿意度：相比對于對照組，實驗組患者的護理滿意度得以明顯提升，2組比對數據經檢驗，得出P＜0.05的檢驗結果，統計學形成意義，見表1。

表1 2組患者護理滿意度比對結果

3 討 論

血液透析作為腎臟替代療法的一種，慢性腎功能衰竭主要是通過腹膜透析或血液透析對生存時間進行維持，血液透析是否成功體外血液通路至關重要[4]。在患者血液透析治療時，如果發生血管內瘺異常，會導致動靜脈內瘺發生血液反流，再循環出現，對患者預后和生存質量造成直接影響[5]。維持性血液透析患者AVF動靜脈內瘺為生命線，而由于多種因素，比如內瘺閉塞、狹窄等造成發生內瘺失功，因此，在持續性血液透析治療中予以有效的護理干預，對動靜脈內瘺失功進行預防[6]。本研究予以患者人性化護理干預獲得滿意的護理效果，研究結果顯示，不但降低了動靜脈內瘺失功的發生率，同時提升護理滿意度。

綜上所述，維持性血液透析患者受到多種因素的影響會發生動靜脈內瘺失功發生，予以患者人性化護理干預可有效預防動靜脈內瘺失功發生，在臨床護理中值得應用和推廣。