PDCA循環模式在手衛生管理中的應用

楊 穎 李 珂

（1 山東省濟南市歷城區婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟南 250101；2 山東省濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

在醫院的工作中，有90%的醫療服務均需要用過醫務人員的手進行[1]，因此確保手衛生和控制醫院感染是保證醫務人員和患者最經濟、最有效、最簡單、最重要的措施[2]。PDCA又稱戴明環，是一種可以持續改進質量的循環模型，PDCA四個字母分別代表四個階段，即計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A），可以周而復始進行循環，持續的改進工作，促進管理效率提高[3]。我院于（2016年1月至2017年12月）將PDCA循環模式運用于手衛生管理中，有效的改善了手衛生狀況，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于（2016年1月至2017年12月）將PDCA循環模式運用于手衛生管理中，目前我院有65在崗職工。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）：①問題發現：我院于2016年進行了手衛生現況調查，包括洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率，抽取310人次進行檢查，發現洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率分為74.84%、65.16%、77.42%，結果與2015年相比還有所下降，因此院分管和院感科領導高度重視。②分析原因：醫院感染管理委員會通過因果圖、頭腦風暴等管理工具分析發現我院洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率低的主要原因是：沒有互相監督和提醒、多部門合作機制差、措施沒有落實、知識掌握不全、干手紙用量不足、節約洗手液成本、洗手設施配備不足、手衛生意識差等。最后醫院感染管理委員會會議決定，要求人人都要掌握手衛生的相關知識，提高洗手依從性和洗手正確率，要求洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率均達到90%，并根據目標提出了相應的措施和實施方案[4]。

1.2.2 執行階段（D）

1.2.2.1 培訓學習：通過多種渠道和多種形式，對全員進行《醫務人員手衛生規范》培訓，可以在臨床科室一對一見培訓，也可以在多功能廳進行集中培訓，總之要營造良好的學習氛圍，可以通過行政早交班對職能科室人員進行培訓，待晚上時再現場考核各行政科室，如果沒有掌握則再進行培訓[5]。此外各科室還可以在醫院局域網內下載并學習手衛生視頻、圖片、課件等資料，然后以科室為單位，對本科室的人員進行手衛生知識培訓[6]。同時對于保潔人員需更加仔細的培訓，因為大多保潔人員年齡加大，反應較慢，這就需要對其進行反復的培訓，并告知保潔人員若有不明白之處可以隨時詢問科室的護士長。

1.2.2.2 完善手衛生設施：手衛生設施不全是導致洗手依從性、洗手正確率下降的一個重要原因，因此醫院要確保各科室的手衛生設施配備齊全，各科室都應該配備專用的干手紙、干手紙盒和洗手液，在醫師的辦公桌上、病歷車邊上、治療車都應該配備速干手消毒液，在每間病房中間病床的床尾放置速干手消毒液[7]。此外還要在各重點科室配備感應式水龍頭，并在墻上張貼標準的“七步洗手法” 圖示，同時后勤科也需要配合，及時完善有問題的洗手設施[8]。

1.2.2.3 全員參與：讓領導帶頭，推動手衛生活動，統一思想，不定時突擊考核醫務人員的洗手正確率，若有醫務人員出現不熟練、洗手時間短、少了步驟等情況則表示不合格，然后進行現場培訓，并將手衛生考核納入每月的績效考核，成為必查內容，促進醫務人員的洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率提高[9]。

1.2.3 檢查階段（C）：對臨床各科室進行手衛生依從性的暗訪，記錄其中存在的問題，燃燒反饋給各部門和科室，且這也與各個科室考核績效掛鉤，如每季度調查各科室的手消毒液用量，若沒有達到要求，則扣當月績效考核分[10]。通過1年的努力，我院醫師的洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率逐漸提高。

1.2.4 處理階段（A）：醫院感染管理科將每季度的檢查和監測結果用簡報形式放到辦公自動化網上，讓各個科室下載，然后進行總結和分析，將其中的問題再利用PDCA循環解決[11]。

1.3 觀察指標：對比實施PDCA前后洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究實施PDCA循環模式前抽取了310人次，實施PDCA循環模式后抽取了298人次，結果洗手依從性從74.84%提高到94.30%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；洗手正確率從65.16%提高到93.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；衛生知識掌握率從77.42%提高到95.97%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施PDCA前后洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率對比[n（%）]

3 討 論

日常衛生管理中，醫院感染管理科應提高重視力度和管理意識，以各種發生進行考核和培訓，且各相關職能部門也要提高考核力度，因此將手衛生考核與績效考核掛鉤很有必要[12]。手衛生是一個持續改進的過程，需加強監督力度，建立有效的監管機制，所以我院采取了PDCA循環法，進行持續改進[13-14]。本研究結果顯示，實施PDCA循環模式后我院洗手依從性、洗手正確率、衛生知識掌握率94.30%、93.29%、95.97%顯著高于實施前74.84%、65.16%、77.42%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，PDCA循環模式可促進院手衛生管理水平提高，不斷確定新目標，制定計劃進行實施，然后出來反饋，對衛生現況進行不斷改善。