互聯網+醫學形態學實踐教學模式的改革與思考

王鳳杰 陳顯兵* 譚 剛 趙方毓

（1 湖北民族學院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學院科技學院，湖北 恩施 445000）

2015年3月5日在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理首次提出“互聯網+”行動計劃，重點是促進以云計算、物聯網、大數據為代表的新一代信息技術與現代制造業等的融合創新；其中對教育的影響是全方位的，比如現代教育教學中借助于互聯網的大數據、云計算的虛擬仿真實驗教學MOOC（慕課）平臺已改變傳統醫學實驗教學模式，構建了新型現代信息化教學模式，使學生自主學習過程具有可控性[1]，目前已成功應用到醫學多項教學實踐中。互聯網+教學對教師提出了很高的要求，一是必須掌握計算機操作技術，二是教師本人要有豐富的醫學專業知識，還要能適時轉變教學觀念，創新教學方法，才能真正提高教學效果。結合我院處于武陵山區、教育資源相對薄弱的實際院情，總結近年實踐教學經驗，認為可以從以下幾方面提高教學效果，值得推廣。

1 建立虛擬仿真實驗教學平臺

我院在2012年引進數碼顯微互動教學系統于形態學實驗教學中，并建立了數字切片網絡系統用于補充傳統切片數量的不足。數字切片庫系統包括大體病理標本、病理學切片、組織學切片等，均來自于真實的標本與切片，學生可像操作顯微鏡一樣操作使用，而且可以利用課余時間在網絡上自行學習。調查問卷結果顯示：94.3%（264/280）的學生認為使用該教學系統可明顯提高主動學習的積極性；認為能觀察到不同組織細胞正常及異常的形態結構，有利于組織學和病理學理論知識的融合；84.3%（236/280）的學生能充分利用網絡共享資源獲得更多知識，且有利于師生互動，提升了教學效果。數字切片的使用尤其適合現在流行的“學科間整合、分系統模塊教學”的模式，方便病理學和其他學科之間實現無縫對接，利于學科間資源整合[2]。我們也正是利用這一點進行組織學和病理學之間實驗教學內容的整合，取得了很好的效果。

結合臨床實際案例講授，可幫助學生理解理論知識，激發學習興趣，培養臨床思維能力，與現代醫學生培養要求的“早臨床、多臨床、反復臨床”相適應，真正做到基礎課程與臨床課程的緊密銜接。移動互聯網已成為未來的必然趨勢，老師帶筆記本電腦，利用手機熱點，分享網絡給筆記本電腦，直接查看網絡的后臺，讓學生感受考評的科學性，增加學生的認可度的同時，也讓學生感受到科技的力量，認識到學習的必要性[3]。每學期期末考試試卷中均設計一道15分左右的創新案例分析題，用于考查學生綜合分析問題的能力，這是我們檢驗實踐教學成果的依據之一。

2 整合組織學和病理學實驗教學

傳統形態學實驗教學過程中，按照學校人才培養方案要求，大一下學期開設組織學，大二下學期開設病理學，病理學實驗教學要求學生在掌握人體正常組織細胞形態基礎上，了解疾病狀態下組織細胞發生了什么樣的改變，從而將基礎醫學與臨床醫學課程緊密聯系一起，而大部分學生在上病理學實驗課時，已經將人體正常組織細胞形態忘得一干二凈，這對病理實驗教學來講難度很大，因此從2008級臨床醫學專業學生開始試點，將病理學與組織學內容進行整合，采取對比教學法進行形態學實驗教學，教師用正常形態學知識和比較觀察法啟發學生，將正常和異常的組織結構進行對比，密切聯系臨床特征，讓學生更直觀地認識疾病病變特點，大大激發了學習興趣[4]。實踐證明整合實驗教學是值得推廣的教學安排。

經過近五年教學模式改革，我們在學生中進行問卷調查，本次調查選取了在校生60人，實習生60人，已畢業生60人，共計180人。調查內容涉及如下方面：①目前所開設的整合性實驗教學效果如何；②對整合實驗教學內容與形式總體滿意度如何；③是否有助于形態學（系統解剖學、局部解剖學、組織學、病理學）理論課程內容的掌握；④是否有必要繼續按此方案進行實驗教學；⑤對臨床診斷學、內科學、外科學等課程學習有無幫助？⑥是否能激發學習興趣？⑦是否能培養自主學習能力？統計結果見表1，由此可見超過80%的學生已認可整合實驗教學的優勢，并在臨床實踐中得到印證。

表1 學生調查問卷情況

3 構建實驗教學評價體系

國家教育部對卓越醫師的培養要求完善考核評價方法，建立形成性評價和終結性評價相結合的系統評價體系[5]。形成性評價模式是指學生在教學中參與并了解老師對自身表現成績及時作出反饋，是采取多種形式的評估手段對學生能力進行全方位的評價，從而促使自我學習的一種教學活動，也可以讓老師對每個學生有更詳細的了解，是教學過程的反饋；實踐發現這種機制可以很好地激勵學生的學習興趣，并可促進師生互動，不斷提高教學質量，已廣泛應用到教學過程中，基于互聯網的英語教學形成性評價，其數據的科學性大大提高了學習的有效性，能夠真實反映學生的具體學習情況，并增強了學習的動力和自信心[6]。Carol Boston認為該評價包括了教師對學習者學習的觀察、教室討論活動、學習者學業分析等[7]。終結性評價采取期末考試方式，在期末考試試卷中加入臨床病例綜合分析作為創新題，主要考查學生的綜合應用能力。我院2013級臨床醫學專業學生期末考試成績結果顯示，滿分為15分的臨床病例創新分析題的平均分為（10.20±3.20）分，與往屆學生（2010級學生為（7.86±2.50）分；2011級學生為（8.05±2.10）分）考試成績相比有明顯提高，表明學生的綜合分析問題的能力有了明顯提高。

教育信息化背景下必須依靠互聯網來獲取教學信息資源，對醫學教育而言，傳統經典的PBL教學法以及目前流行的翻轉課堂教學模式均存在不足，如何借助互聯網將二者的優勢互補是一個值得探討的問題，我國教育領域將迎來“互聯網+”教育的時代，利用互聯網與PBL教學模式相結合的翻轉課堂順應了時代發展的要求，符合醫學發展的需要，既可以培養學生專業行為、自主學習能力和分工合作的團隊精神，又提高了學生循證獲取和評價證據的能力，最終讓學生形成自我分析解決實際問題及終身學習的能力[8]。我們認為在實踐形成性和終結性評價體系時可以明顯提高學生自主學習能力，主要有以下優勢：①激發學習興趣；②充分發揮網絡教學優勢；③增加實踐教學內容及比重；④制定學生自評及互評體系。當然對于教學評價體系的實施還在摸索階段，還沒有形成成熟的經驗總結。

4 小 結

近年有研究提出醫學教育中融入人文素質教育是改善醫患關系的方法，尊重生命，重視人權，是一個醫師最基本的職業道德，目前我們在醫學生教育教學中這方面做得還不夠，相關教育課程開設的還不足，以后可以加強這方面宣傳教育或網絡教育。