婦產科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術止血效果及術后恢復分析

張娜

【摘要】目的：觀察婦產科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術對止血效果及術后恢復的影響。方法：搜集在我院婦產科進行治療的急性大出血患者60例，并按照治療方式的不同分為對照組（n=28，行子宮動脈結扎術）和觀察組（n=32，行雙子宮動脈栓塞術）。對比分析2組患者手術情況、術后并發癥發生率。結果：觀察組手術時間為（45.32±5.71）min、術后出血量（958.37±127.74）ml、陰道出血時間（9.37±1.74）d，明顯少于對照組的（68.47±6.25）min、（1402.45±138.35）ml、（15.45±2.35）d，組間各指標差異明顯（t1=-14.991；t2=-12.924；t3=-8.982，P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率為15.63%，明顯低于對照組的42.86%，（X2=5.454，P<0.05）。觀察組DSQL總評分（55.34±2.35）分，明顯低于對照組的（61.91±1.88）分，（t=-11.842，P<0.05）。結論：婦產科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術可有效減少患者失血量，快速達到止血目的，減少術后并發癥發生率，有利于促進患者術后康復，確保其生存質量，值得臨床開展應用。

【關鍵詞】婦產科；急性大出血；雙子宮動脈栓塞術；失血量；并發癥

婦產科是醫院高風險科室之一，由于各種原因導致患者發生急性大出血，輕則休克，重則危及生命安全。因此，采取有效方式為急性大出血患者快速止血對改善其預后至關重要。以往多采用藥物治療，若無法止血則轉向骼內動脈結扎等治療，但術后患者需承受并發癥多等不良后果，康復時間長。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集我院2015年1月-2017年5月于我院婦產科診治的急性大出血患者60例，所有入組患者均符合《內科學》中有關急性大出血的診斷標準[1]。將60例入組病例根據干治療方式的不同分為對照組和觀察組。其中對照組28例年齡25～53歲，平均（34.17±3.44）歲；出血原因：瘢痕妊娠8例、人工流產5例、前置胎盤6例、剖宮產9例；24h內失血量介于1000～2000mL，平均（1420.33±45.02）ML.觀察組32例年齡25～54歲，平均（34.66±2.94）歲；出血原因：瘢痕妊娠5例、人工流產3例、前置胎盤10例、剖宮產14例；24h內失血量介于993～2100mL，平均（1400.42±46.10）mL。2組病例臨床基線資料經過統計學的有效比較分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（行子宮動脈結扎術）：在直視情況下尋找子宮動脈，采用大號圈針、微喬線從子宮前壁晶入針，穿過子宮2/3子宮肌層，與闊韌帶相鄰，然后從子宮后壁出針，另外一邊以同樣方式做結扎處理。觀察組（雙子宮動脈栓塞術）：指導患者取平臥位，做好常規消毒；通過seldingers穿刺技術對右側腹股溝下方0.5cm位置的側動脈進行穿刺，通過造影技術協助找到子宮動脈開口位置，并在造影技術下找到出血點；確認出血點后，使用事先備好的頭孢替娜（0.25g）與生理鹽水混合，灌注子宮動脈，完成后，再次灌注時采用頭孢替娜（0.25g）、明膠海綿得顆粒及造影劑的混合液完成子宮栓塞；接著將導管插入右邊骼內動脈中，觀察是否存在出血現象；最后對兩邊骼內動脈做造影觀察，是否存在造影劑溢出或子宮血管異常等情況，然后觀察到造影劑無外溢，無子宮異常血管，子宮動脈遠端閉塞，即表示栓塞成功，然后對將導管等介入物拔出，對穿刺點做好常規加壓包扎即可[2]。

1.3 觀察指標

對比2組患者手術情況。包括手術時間、術后出血量以及陰道出血時間。（2）比較2組患者并發癥情況。（3）對照2組生存質量。采用DSQL量表[3]評定2組治療后生存質量，主要從患者生理、心理、社會關系、治療效果四個方面展開分析，每一項目各有3-12條目，每一條目分值介于1-5分，分數越高則表示生存質量越差。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、術后失血量及陰道出血時間均少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。可見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率為15.63%，明顯低于對照組的42.86%，（P<0.05）。可見表2。

2.3 兩組生存質量評分比較

經不同手術治療后，發現觀察組DSQL各項目評分及總分均明顯較對照組低（P<0.05），數據見表3。

3 討論

異位妊娠、胎盤前置等均有可能引起婦科急性大出血，若無法為患者實施有效止血，嚴重危及患者生命安全及健康。以往采取藥物保守治療，但具有創傷較大、術后并發癥多等特點，易引起內分泌紊亂，嚴重時可能導致患者無法再生育。本次觀察組患者接受雙子宮動脈栓塞術治療，由子宮螺旋動脈末端進行止血處理，旨在栓塞整個動脈血管內腔，使之形成局部血栓，降低出血量；待順利完成栓塞之后，可以為患者注入藥物治療，有效降低病變組織的增長。研究結果顯示，觀察組手術時間、術后失血量及陰道出血時間及并發癥發生率均少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。這提示雙子宮動脈栓塞術手術時間短，在一定程度上有效降低失血量，達到止血目的，減少術后并發癥的出現。主要是該手術治療方法無需超選擇插管，降低介入治療難度，診斷治療時間。

綜上所述，婦產科急性大出血行雙子宮動脈栓塞術手術時間短、止血效果佳，有助于患者康復，確保其術后生存質量，值得推廣。

參考文獻

[1]夏淑琴，熊鑫，王進.子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血中的臨床應用效果探究[J].中國婦幼保健，201，29（02）：304-305.

[2]張長英，徐東萍.急性出血產婦開展子宮動脈栓塞術治療療效及安全性分析[J].實用預防醫學，2015，22（04）：485-487.