涂陽肺結核患者家庭密切接觸兒童感染發病及預防的效果評價

吳玲元

（蘇州工業園區斜塘社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 215123）

結核病是一種慢性呼吸道感染疾病，是主要的傳染病之一，易感者能夠通過近距離長時間的接觸傳染性肺結核患者而獲得感染。該疾病主要是有傳染性的患者通過咳嗽，說話，噴嚏，大笑等方式，將含有結核菌的細菌播散的空氣中，正常人吸入空氣中的細菌而感染的。有研究表明，涂陽肺結核患者的家庭密切接觸者中陽性檢出率高達16%，而兒童結核感染率高達10%[1]。因此密切關注涂陽肺結核患者家庭密切接觸兒童感染的發病情況并制定有效的預防措施至關重要。本次研究中以280例涂陽肺結核患者家庭接觸兒童和280例非涂陽肺結核患者密切接觸兒童為研究對象，分析兒童感染的發病和預防情況，現將研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2014年8月～2016年8月期間確診的涂陽肺結核患者家庭中密切接觸兒童280例為A組，以同時期非涂陽肺結核家庭密切接觸兒童280例為B組，其中A組男160例，女120例，年齡1～15歲，平均年齡（9.11±1.54）歲，B組男155例，女125例，年齡1～14歲，平均年齡（9.31±1.34）歲，兩組兒童在臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有研究的意義。

1.2 方法 觀察兒童的基本情況，兒童與涂陽肺結核患者的接觸情況，對兒童進行常規檢查。

常規檢查：①臨床癥狀判斷：觀察有無發熱、咳嗽、喘息等表現；②胸部X線檢查是否有肺結核；③結核菌素試驗檢查是否為陽性，硬結平均直徑小于5 mm為陰性，5～9 mm則是陽性，10～15 mm為中度陽性，超過15 mm則是強陽性；④痰液結核桿菌涂片檢查兒童的痰液涂片是否為陽性；⑤肺結核病理檢查是否符合肺結核特征[2]。

預防措施：顯示中度陽性和強陽性的為結核感染，給予結核感染兒童治療,分析發病情況，同時規則治療分為4種不同的治療方案：①給予結核感染兒童6個月的異煙肼（哈藥集團制藥總廠，規格：50 mg，批準文號：H23021563）口服，10 mg/（kg?d），1天量最高500 mg；②給予結核感染兒童12個月的異煙肼；③給予結核感染兒童3個月的異煙肼和利福平（哈藥集團制藥總廠，規格：0.15 g，批準文號：H23020933）口服，10～20 mg/（kg?d），每天最大劑量0.6 g；④給予結核感染兒童2個月的異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺（哈藥集團制藥總廠，規格：0.25 g，批準文號：H23021967），口服，25 mg/（kg?d），每天最大劑量1 500 mg[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組兒童結核感染發病情況以及結核感染兒童用藥后的發病情況。

1.4 統計學方法 將所得的數據錄入到軟件SPSS 20.0中進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童發病情況比較 A組兒童中度陽性和強陽性者為178例，占63.57%，B組兒童中度陽性和強陽性者為30例，占10.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童發病情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of children in two groups[n(%)]

2.2 A組兒童結合感染者治療后發病情況比較 將感染結核兒童分為兩組，接受治療和不接受治療組，分析其發病情況，結果顯示不接受治療組的兒童的發病率要高于接受治療組兒童的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組兒童結核感染者治療后發病情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of tuberculosis infection in children in groupA[n(%)]

2.3 A組兒童結核感染者規則治療后發病情況比較 對A組兒童結核感染的178例給予4種治療方式，觀察治療后結核感染兒童的發病情況，結果顯示4組兒童的完成治療率較高，分別為97.78%、95.56%、100.00%、100.00%，經過對結核感染兒童進行長時間的隨訪，發現4組兒童的發病情況分別為2.22%、2.22%、2.27%、2.27%，各組之間比較差異無統計學意義，見表3。

3 討論

涂陽肺結核，主要是患者的痰涂片檢查顯示為陽性，該疾病傳染性較高，與患者密切接觸者感染的幾率較大，尤其是家庭密切接觸者中的兒童，因為兒童自身抵抗力較差，機體免疫功能發育不成熟，容易感染結核菌。涂陽肺結核患者在家庭中說話或是咳嗽等排出的結核菌容易被兒童吸入從而引發感染，同時接觸患者的痰液也具有傳染性。兒童感染結核菌與患者接觸的距離、接觸時間的長短、對結核菌的敏感程度和接觸環境的通風狀況有著密切的關系[4]。

表3 A組兒童結核感染者治療后發病情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of TB infection in children in groupA[n(%)]

預防結核病主要有藥物預防和卡介苗預防兩種方式，藥物預防主要是應用已經感染的患者，而卡介苗預防則是應用于未感染的兒童。對新生兒接種卡介苗，保護新生兒的免疫功能，使其獲得抵抗結核桿菌的免疫力[5]。

對明確診斷為肺結核的患者需要給予及時的治療，而肺結核密切接觸者大多數為患者的家屬，缺乏一定的預防知識，需要采取措施減少涂陽肺結核患者的家庭接觸感染，對有可疑癥狀的患者給予胸部X線檢查和痰涂片檢查，并對家庭接觸者進行健康教育，詳細的說明家庭接觸者檢查的重要性，發放相關的宣傳單，要求接觸者定期的來醫院接受檢查[6]。

對于家庭中有患涂陽肺結核患者的需要做好預防措施。①隔離：對患有結核患者適當的進行隔離，并及時的給予治療，叮囑其按時服藥和就診，接受規范治療，有研究表明，結核患者給予及時的治療能夠在短時間內排除細菌，降低傳染性。②定期消毒：對結核患者居住的地方定期的消毒，對患者使用的物品進行消毒，讓患者單獨睡在一個屋子里，保持室內良好的通風狀況，要求患者養成良好的生活習慣，不對著人說話、咳嗽，不隨地吐痰，可以將痰液吐在紙上，然后焚燒掉。要求肺結核患者最好帶口罩，以免結核桿菌通過呼吸道傳播給正常人。在患者進食時需要將餐具和家人分開，將患者的飯菜夾在單獨的盤子里。③增強兒童自身的免疫力，給予兒童營養飲食，鼓勵其積極的參加運動，提高其對疾病的抵抗力。④在新生兒出生后要及時的接種卡介苗，產生免疫力。⑤當兒童出現結核感染癥狀的時候需要及時的去醫院治療，在治療期間時刻觀察兒童的并發情況[7]。⑥當兒童接觸到涂陽肺結核患者的分泌物后需要及時的洗手，注意消毒，當患者咳嗽、說話時要及時的避開，阻斷傳染的途徑。

本次研究中以280例涂陽肺結核患者家庭接觸兒童和非涂陽肺結核患者密切接觸兒童為研究對象，通過分析兩組兒童的結核感染情況發現，與涂陽肺結核患者密切接觸的兒童患感染的幾率為63.57%，而非密切接觸者患感染的幾率為10.71%，由此可見，與涂陽肺結核患者密切接觸能夠增大兒童感染結核的幾率。觀察結核感染兒童治療的效果，結果顯示不接受治療組的兒童的發病率要高于接受治療組兒童的，同時對兒童感染結核者給予4種不同的治療方案，結果顯示兒童的發病情況無明顯的差異，但是從完成治療的情況來看，短期的治療方案兒童的接受程度更高。

綜上所述，涂陽肺結核患者家庭接觸兒童的感染幾率要高于非接觸感染者，且兒童接受治療的效果要高于不接受治療效果，同時治療方案的療程越短，兒童的接受程度越高，且治療效果較好。相關的結核預防人員需要加強對患者及其家屬的健康教育工作，并采取針對性的措施預防感染。