腹腔鏡手術治療宮外孕的圍手術期護理干預分析

付紅群,顧璇華，毛雪琴

（江西省婦幼保健院手術室，江西 南昌 330006）

宮外孕是臨床婦科常見病，其主要指的是受精卵在宮腔外著床的情況，其中輸卵管中妊娠占95%左右，腹部疼痛是患者的典型癥狀表現，其不僅對生育期女性的身體健康造成了嚴重影響，甚至還會直接對其生命安全構成威脅。藥物治療或腹部手術是治療該病的常用措施，其中手術效果比較理想，而圍手術期護理不僅可為手術順利進行提供保障，還能顯著提高患者對手術的耐受性，降低手術創傷發生概率，減少瘢痕形成[1]。本文將2015年4月～2017年8月本院收治的72例宮外孕患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間：2015年4月～2017年8月；觀察對象：72例宮外孕患者；按照單雙號法分為對照組和研究組，每組36例。對照組患者年齡20～31歲，平均（26.3±3.2）歲；其中宮角部妊娠4例，傘端妊娠25例，間質部妊娠5例，壺部妊娠2例；研究組患者年齡20～31歲，平均（26.3±3.2）歲；其中宮角部妊娠3例，傘端妊娠26例，間質部妊娠6例，壺部妊娠1例。兩組數據比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組圍手術期實施常規護理，護理內容主要包括：病情變化觀察、生命體征嚴密監測、遵醫囑用藥、合理飲食等。研究組圍手術期行護理干預，護理要點主要為。

1.2.1 術前護理措施 ①心理干預：絕大多數的宮外孕患者對該病的了解較少，往往會表現出嚴重的擔憂、恐懼情緒，特別擔心大出血會對日后生育能力和生命安全構成威脅，而情緒變化會對患者的臨床治療效果、術后康復效果形成直接性影響。護理人員需要同患者進行積極主動的溝通和交流，對患者病情給予主動關心，對宮外孕的相關知識進行講解，并對腹腔鏡手術治療優點進行介紹，盡量減輕患者的心理壓力和精神負擔，如果有必要，可向其介紹或邀請以往治愈的病例現身進行宣教指導，使其可以勇敢的與疾病斗爭，增強患者配合能力，提高其配合意識和治療依從性。②生命體征監測和術前準備：對患者各項生命體征進行密切監測，包括神志、呼吸、血壓等，對其腳趾、手指、口唇顏色變化也要加強觀察和記錄；做好術前腸道和皮膚準備工作，術前1 d囑患者晚餐以流質飲食為主，手術當天禁止進食；杜絕灌腸，避免誘發異位妊娠破裂甚至造成大出血；此外，發生臍部穿孔的患者需要做好臍部清潔護理，以免發生感染現象。

1.2.2 術后護理措施 ①基礎護理：術后協助患者保持頭偏向一側的平臥位，以免誤吸嘔吐物發生窒息，對患者生命體征變化進行嚴密觀察；②切口與引流管護理指導：對引流液量、顏色等進行密切觀察，做好引流管固定處理，傷口要始終保持干爽清潔狀態，并對手術切口滲血、滲液情況進行觀察，發現異常后要馬上向主治醫生匯報并配合其采取處理措施；③吸氧護理指導：腹腔鏡手術需要創建CO2氣腹，這在一定程度上增加了CO2進入血液中的危險，術后需要對患者進行吸氧治療，以不間斷性吸氧的方式使血液氧氣分壓增加，促進CO2排出，一般術后要連續6 h吸氧，控制氧流量為3 L/min,提升血氧飽和度≥95%；④飲食與用藥指導：術后遵醫囑給予患者抗生素抗感染治療，加強營養補充，若有必要，可予以霧化吸入地塞米松、慶大霉素和5%濃度的NaHCO3，以防出現氣管插管麻醉導致延后疼痛和水腫現象。術后予以半流質飲食，禁止易產氣的食物，并逐漸向普食過渡，選擇富含熱量、蛋白質和維生素的無渣飲食，以使機體免疫力和抵抗力明顯提高；⑤出院宣教指導：囑患者出院后還要能保持健康的日常生活行為和習慣，1個月內禁止性生活，必須做好嚴格避孕。出院后7 d內禁止洗澡，另外要告訴患者在出現腹痛癥狀以后要及時回到醫院進行復查；出院后患者再次宮外孕的危險會較之前明顯增加，要叮囑依然存在生育要求的患者做好門診對癥治療。

1.3 觀察指標 術后隨訪期間觀察患者皮下氣腫、切口感染等并發癥發生情況，同時采用本院自制腹腔鏡手術患者圍術期護理滿意度調查問卷評定患者護理滿意度情況，主要包括臨床護理服務、服務態度等內容，分值100分，分數越高代表護理滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度和住院時間的比較 研究組護理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度和住院時間的比較（±s）

表1 兩組護理滿意度和住院時間的比較（±s）

P值0.000 0 0.000 0項目護理滿意度評分（分）住院時間（d）研究組（n=36）94.6±3.2 3.7±0.2對照組（n=36）82.5±3.5 4.6±0.3 t值15.308 8 14.976 9

2.2 兩組術后并發癥情況比較 研究組患者術后并發癥發生率為5.6%，對照組術后并發癥發生率25.0%，組間數據比較差異具有統計學意義（χ2=5.257 8，P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較

3 討論

宮外孕是臨床婦科十分常見的一種急腹癥，其發病率在近年來呈現逐漸升高的趨勢，對育齡期女性的生命安全構成了嚴重威脅。通常情況下，患者確診為宮外孕后必須即刻采取針對性治療措施，其中藥物治療和手術治療兩種方法應用最為普遍，而隨著近年來腹腔鏡手術的發展與應用，其已經在宮外孕臨床治療中得到了廣泛應用，且取得了顯著性成效[2]。

腹腔鏡屬于微創手術類型，借助腹腔鏡可對腹腔與盆腔組織、重要臟器等進行檢查和判斷，并可對病情作出快速診斷[3]。相比于傳統開腹手術，其可在很大程度上減少患者損傷，提高受孕幾率。同時此種術式還具有微創、術中出血量少、術后恢復快等優勢。但腹腔鏡手術在操作過程中會對內分泌、呼吸和循環等產生一定的影響，比較容易引起并發癥，故圍術期必須予以科學系統的護理指導，以有效預防和減少并發癥[4]。護理干預屬于護理模式發展與改革后提出的新型護理方案，其不再是以往的以疾病為中心的護理方式，而是轉變了服務思想和基本理念，站在患者的角度考慮問題，秉承以患者為中心的服務原則，真正為患者所想，急患者所急[5]。通過術前完善的準備工作，可為腹腔鏡手術順利開展奠定基礎，提高患者的配合意識，進一步提高手術成功率；術后予以飲食、用藥、生命體征觀察、出院指導等，可顯著縮短患者的住院時間，提高臨床療效，改善患者的生活質量和預后[6-7]。

在本組實驗之中，研究組患者的術后并發癥發生率、住院時間與對照組比較結果顯示，研究組均優于對照組（P＜0.05）；而在術后護理滿意度評分比較上，研究組高于對照組（P＜0.05）。由此說明，腹腔鏡手術治療宮外孕有利于減少術后并發癥，加快術后康復速度，其對提高患者滿意度和護理質量具有重要作用，值得臨床采納和全面普及。