全髖關節置換術治療保髖失敗的非創傷性股骨頭缺血性壞死的中期隨訪結果

褚亞明張亮張金慶周一新

（北京積水潭醫院矯形骨科，北京100035）

股骨頭鉆孔減壓術（core decompression,CD）是治療早期股骨頭缺血性壞死（avascular necorsis of femoral head,ANFH）的基礎手術方法[1-3]，可結合自體骨或異體骨或人工骨植骨[4,5]、鉭金屬棒植入[6,7]、自體或異體腓骨移植[8,9]等技術，已被大量文獻證明其安全性和可靠性。但仍有大量ANFH患者在接受上述保髖治療后病情進展而不得不接受全髖關節置換術（total hip arthroplasty,THA）[10]。目前已有文獻中初期保髖手術（如CD）對后續THA造成結果的褒貶不一[11-16]。本研究回顧性分析采用THA治療初期保髖失敗的非創傷性ANFH患者的臨床和影像學結果、假體生存率以及并發癥情況，與對照組進行比較分析既往CD治療對后續THA療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年1月至2015年12月收治的既往股骨頭保髖失敗的非創傷性ANFH患者27例27髖，作為CD組；另選取同期收治的既往未行手術治療的單側ANFH患者42例42髖，作為對照組。

CD組中男19例，女8例；均為單髖，左側15例，右側12例；初期手術包括單純CD 10例，CD+自體髂骨碎屑骨植入7例，CD+自體髂骨+異體股骨頭混合碎屑骨植入4例以及CD+異體腓骨植入6例；行CD時平均年齡（38.4±11.1）歲（20～51歲），行THA時的平均年齡（43.7±14.7）歲（22～58歲）。對照組中男31例，女11例；均為單髖，左側26例，右側16例；行THA時的平均年齡（45.9±13.3）歲（27～59歲）。兩組患者的術前資料比較詳見表1。

表 1 兩組患者術前資料比較

1.2 手術方法

CD組在術前應首先排除髖關節活動性感染可能，包括體格檢查、影像學檢查以及實驗室檢查（白細胞、血沉和C反應蛋白）。兩組患者的THA均采用后外側入路，均采用生物固定型假體。……