硅膠人工跖趾關(guān)節(jié)置換治療第2～5跖趾關(guān)節(jié)疾病的療效分析

陳啟旺魏珂李躍紅周堅龍張浩孫郁文馬丁瑩

（寧波市第九醫(yī)院骨科，浙江寧波315000）

跖趾關(guān)節(jié)作為前足最重要的活動關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生病變將嚴(yán)重影響前足功能。傳統(tǒng)手術(shù)方法有關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，術(shù)后可能出現(xiàn)趾僵硬、穿鞋困難、鄰近關(guān)節(jié)由于應(yīng)力增高導(dǎo)致疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。隨著1974年Swanson雙柄硅膠跖趾關(guān)節(jié)假體的出現(xiàn)，使得跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。國內(nèi)目前主要將跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)用于外翻、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跖骨頭缺血性壞死等[1-3]。目前國內(nèi)尚無將跖趾關(guān)節(jié)置換應(yīng)用于跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后翻修的報道。本研究回顧性分析2014年10月至2016年12月采用跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療各種跖趾關(guān)節(jié)疾病患者11例，中短期效果滿意，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中11例跖趾關(guān)節(jié)疾病患者，男1例，女10例；年齡21～68歲，平均39.5歲；左足6例，右足5例；第2跖趾關(guān)節(jié)8例，第3跖趾關(guān)節(jié)1例，第4跖趾關(guān)節(jié)1例，第5跖趾關(guān)節(jié)1例；Freiberg病7例，外傷后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后2例。Maryland足功能評分（60.8±8.9）分，跖趾關(guān)節(jié)活動度27.3°±16.0°，VAS評分（5.7±1.0）分。本組手術(shù)中使用的假體均為美國Wright公司提供的雙柄硅膠假體。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。取跖趾關(guān)節(jié)處背側(cè)縱行切口約5 cm，切開皮膚及皮下組織，保護(hù)血管神經(jīng)，牽開伸肌腱，暴露跖趾關(guān)節(jié)處。用擺鋸垂直足底切除近節(jié)趾骨基底部骨塊2～3 mm、跖骨頭骨塊4～5 mm（已融合的跖趾關(guān)節(jié)截去原跖趾關(guān)節(jié)部位骨塊6～8 mm），將兩端骨銳利處用骨銼磨圓，在近節(jié)趾骨及跖骨截骨處用專用工具分別開口，用專用骨銼從0號直到適當(dāng)大小，安裝試模見關(guān)節(jié)大小及松緊度合適（①截骨方向必須與足底垂直；……