對比小切口心臟微創手術與傳統切口開胸心臟手術的臨床療效

林彬 徐敬 馮德廣 王鋒 王佳祥

【摘要】目的：對比和分析小切口心臟微創手術與傳統切口開胸心臟手術的臨床療效以及并發癥發生情況。方法：選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例心臟病患者作為本研究對象，按隨機數字表的方法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組的患者使用傳統切口開胸心臟手術進行治療，觀察組患者使用小切口心臟微創手術進行治療。分別對兩組患者的手術相關指標、臨床療效以及術后并發癥發生情況進行比較。結果：經比較，兩組間的手術時間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的手術切口長度、術中輸血量和術后杭生素使用時間以及住院時間明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為90.00%，對照組的臨床總有效率為70.00%，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者的并發癥發生率更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小切口微創手術治療心臟病的療效顯著，切口隱蔽美觀，較好的保存了胸骨完整度，且可以加快患者預后康復，因而值得推廣應用。

【關鍵詞】小切口心臟微創手術；傳統切口開胸心臟手術；臨床療效；安全性

心臟病是見的循環系統疾病之一，包括先天性心臟病、后天疾病所致心臟病、化療藥物環境等外界因素所致心臟病[1-2]。此類疾病會引起心力衰竭、腦梗塞、心肌梗塞、猝死、肺心病以及多器官衰竭等疾病的發生，如不加注意，或處理不當，則可發生不良甚至嚴重的后果，甚至致殘或致死，給患者的生活質量造成了嚴重的威脅。以往傳統胸骨正中開胸心臟手術對心臟病的治療起到了一定的效果，其具有視野清晰和操作簡單的優勢，但是因手術切口長，患者痛苦大和術后恢復慢等，給治療帶來了較大的局限性[3-4]。近年來，隨著微創手術、麻醉和體外循環等的不斷發展，小切口心臟微創手術在心臟病的治療中得到了越來越廣泛的應用。本研究通過對收治的心臟病患者分別實施了小切口心臟微創手術和傳統切口開胸手術，旨在為心臟病的治療提供更多的臨床參考價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例心臟病患者作為本研究對象。納入標準[5]：（1）所有患者均經超聲心動圖和心電圖等相關診斷確診為心臟病；（2）均有手術適應證；（3）對本次研究知情同意，并愿意配合。同時排除合并患有其他腎、肺和肝臟等嚴重疾病者，以及存在精神障礙等患者。將符合標準的患者按隨機數字表的方法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者中包括男性17例，女性13例，平均年齡為（50.18±4.55）歲，平均病程為（7.55±1.42）月，初中文化以上18例，初中文化以下12例；對照組患者中包括男性19例，女性11例，平均年齡為（52.24±4.78）歲，平均病程為（8.01±1.62）月，初中文化以上15例，初中文化以下15例，經比較，兩組患者的配對因素（性別、平均年齡、平均病程以及文化程度等）差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組的患者使用傳統胸骨正中切口開胸手術進行治療。觀察組患者使用小切口心臟微創手術進行治療，方法如下：取仰臥位，墊高患者的右肩背部，將其右上肢上舉固定于麻醉架。經胸骨旁小切口行體外循環直視心臟手術：取胸骨右側旁線繞乳頭下至腋前線第4肋間作8cm左右的切口。經右鎖骨中線第3肋間作8cm左右的切口，切除第3肋軟骨2cm左右，進入胸腔施術。經部分胸骨小切口行直視心臟手術：從劍突至胸骨下角 2cm左右行胸骨正中切口，利用撐開器撐開胸骨，充分暴露手術視野后施術。術后置右胸腔閉式引流管。女性患者切開乳房下緣，推離皮下組織和乳腺至頭側。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的手術相關指標、臨床療效以及術后并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，配對t檢驗，計數資料以x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

經比較，兩組間的手術時間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的手術切口長度、術中輸血量和術后抗生素使用時間以及住院時間明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率更高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟病是臨床中多發的循環系統疾病之一，包括先天性和后天性兩種，病因為先天心臟發育不良和后天外力因素刺激所致。部分患者一般在未發作時不具有明顯的臨床癥狀，但一旦勞累和情緒不佳極易引起不良癥狀的發生。針對此類疾病的治療尚不能完全治愈，但可以通過有效的手術治療改善疾病癥狀。

本研究的結果顯示，觀察組患者在臨床手術指標（手術切口長度、術中輸血量和術后抗生素使用時間以及住院時間）等方面顯著優于對照組的患者，這說明了小切口心臟微創手術的創傷性較小，并因切口較短而對美觀度的影響較小，同時，術后恢復更快。而對比兩組患者的手術時間，觀察組患者明顯更高于對照組，這可能是因而微創手術操作更具有復雜性和難度，致使術者需要更多的時間進行手術同時，觀察組患者的臨床療效和術后并發癥情況明顯優于對照組，與程軍濤[10]的研究結果相一致，這也說明了微創手術治療的效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，小切口心臟微創手術可以有效改善心臟病患者的臨床不良癥狀，治療效果顯著且具有一定的安全性。本研究仍然存在一些不足之處，樣本量較小以及隨訪時間較短等缺陷，今后將擴大樣本量和延長試驗觀察時間進行再次研究。

（通訊作者：徐敬）

參考文獻

[1]劉洋，陸方林，蔣庚西等.圍手術期口服西地那非治療成人先天性心臟病重度肺動脈高壓[J].海軍醫學雜志，2014（03）：183-187.

[2]趙麗君.動態心電圖與常規心電圖在臨床心臟病診斷中的應用價值對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（03）：96-97.

[3]胡英，俞正霞，王偉良等.老年缺血性心臟病患者跨室壁復極離散度心電學檢測及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（01）：40-44.

[4]馬濤，萬軍，于浩等.右腋下縱行直切口在未成年先天性心臟病患者手術中的臨床應用[J].心臟雜志，2014（03）：334-336.