糖尿病性周圍神經病理性疼痛診療專家共識

中國醫師協會神經內科醫師分會疼痛和感覺障礙專委會

一、定義

神經病理性疼痛是指由軀體感覺系統的損害或疾病導致的疼痛。根據感覺神經系統受損的部位，神經病理性疼痛可分為周圍神經病理性疼痛和中樞神經病理性疼痛。而糖尿病性周圍神經病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 是指由糖尿病或糖尿病前期導致的周圍神經病理性疼痛。它最常見的表現形式為以肢體遠端受累為主的對稱性周圍神經病理性疼痛，也可表現為單神經痛或臂叢、腰骶叢神經痛[1～3]。

二、流行病學

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全國14省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%, 其中20歲以上人群的糖尿病患病率為1.0%。1994至1995年進行了全國19省市21萬人的糖尿病流行病學調查，25～64歲人群的糖尿病患病率為2.5%，糖耐量異常為3.2%。2007至2008年，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期為15.5%[4]。

約1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期者有對稱性遠端周圍神經病[5]。糖尿病診斷后10年內，常有明顯的臨床神經病變，神經功能檢查發現，60%～90%的病人有不同程度的神經病變，其中30%～40%的病人無癥狀。在糖尿病神經病變中，糖尿病周圍神經病變占50%[5]。

多個人群的流行病學研究顯示，國外DPNP的患病率為10%～26%[7～9]，目前國內尚無針對DPNP的流行病學調查，但值得注意的是相當部分的病人并不知曉或及時就醫。

三、發病機制

DPNP形成的機制錯綜復雜，包括外周敏化、中樞敏化、下行抑制系統的失能、離子通道的改變等，并且多種機制相互影響。……