“救命藥”能否告別高價？

近日，國務院總理李克強就電影《我不是藥神》引熱議作批示，要求有關部門加快落實抗癌藥降價保供等相關措施。總理在批示中指出，“國務院常務會確定的相關措施要抓緊落實，能加快的要盡可能加快。”

其實，在今年4月和6月，李克強總理就在主持召開的兩次國務院常務會議上決定，要較大幅度降低抗癌藥生產、進口環節增值稅稅負，采取政府集中采購、將進口創新藥特別是急需的抗癌藥及時納入醫保報銷目錄等方式，并研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環節各種不合理加價，對創新化學藥加強知識產權保護，強化質量監管。

對癌癥患者而言，“救命藥”降價的春天，是不是要來了？哪些群體的感受會更直接？但現加入醫保的抗癌藥品為何總是緊缺？而沒有加入醫保的昂貴藥離降價還有多遠？

現加入醫保的抗癌藥品為何總是緊缺？

對于高價藥來說，抗癌藥物由于研發周期、前期投入成本等原因，定價一般都較高昂。而癌癥患者往往需要多個療程的長期服用。因此，此類昂貴藥物尤其是進口藥納入醫保目錄之后，由于需要的花費僅為自費時的兩三成，患者可以“用得起”了，因此一段時期內就造成了用藥需求激增，銷量直線上升，遠遠超過醫院原本的常規存量。

除此之外，除了價格因素以外，還涉及藥品配送等一系列問題。特別是偏遠地區，交通成本較大，居民較少，整體用藥量偏少，造成藥品運送周期較長、配送頻率較低，影響醫療機構藥品存量。

中國社會科學院經濟研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受《中國報道》記者采訪時表示，“一線城市人口多，居民收入水平整體較高，用藥需求量大，醫保中心更愿意大量引進藥品，藥企也往往給予這些城市更多優惠和折扣。而有些地區經濟狀況相對落后，進口藥即便是降價了，當地居民還是支付不起，醫保資金緊張，藥企也就不愿再降價或者提出一些苛刻要求。”

對進口抗癌藥實施零關稅，是否會顯著降低藥品價格？

“零關稅”清單頗廣，包括了抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥。也就是說，癌癥患者常用的進口化療藥、靶向藥、生物制藥等全都涵蓋在內。這必然會引起進口抗癌藥的價格下調。

目前，國產化療藥研發、上市的情況還較樂觀，但在靶向藥、生物制藥，以及年底可能引進的免疫療法方面，基本被進口藥壟斷。這意味著，稅率的下調，對接受靶向治療的患者來說，感受可能更直接一些，而對于其它患者來說，降價程度相對有限。

仿制抗癌藥是解決藥價高的出路嗎？

當前，國內化療藥質量療效和安全性已漸接近國際水平，但大部分靶向抗癌藥依賴進口，還需要繼續提高研發水平。而國產仿制藥的研發需要時間，更重要的需要國家的激勵機制。

值得關注的是，醫藥行業中針對仿制藥，國內目前藥企研發的意愿并不強，各職能部門的支持力度也不足。業內人士表示，一般是在20年的專利藥保護期過后，國內藥企才加快仿制和研發，多增加臨床試驗。反過來，國內藥企研發出質量合格的仿制藥后，國家醫保局也才有更多條件去和歐美藥企談判。

目前國內部分地區已經出臺關于完善仿制藥采購和使用的支持性政策，探索將可替代性仿制藥同樣納入采購目錄。

沒有加入醫保的昂貴藥如何實現降價？

國家醫保局有關負責人表示，有關部門將開展準入談判，由醫保經辦機構與企業協商確定合理的價格后納入目錄范圍，有效平衡患者臨床需求、企業合理利潤和基金承受能力。

除此之外，還可依靠商業保險，但中國的商業醫療保險市場上，能夠提供全方位有價值保障的報銷型醫療險還非常弱小，因而并不適合大部分的昂貴藥。從國際經驗來看，有全覆蓋醫療保險的國家，商業保險大都作為補充而存在，占醫療支付的比例在10%上下。