乳腺癌的超聲造影診斷及其臨床意義

劉 芳

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院電診科，吉林 四平 136000）

乳腺癌屬于惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病因素尚未明確，但部分學者認為與飲食習慣、生活理化環(huán)境、病毒刺激、內(nèi)分泌紊亂、機體抗癌免疫能力低下、絕經(jīng)前后雌激素水平變化、家庭遺傳因素有關(guān)。且近年來，隨著年輕女性工作壓力增大和生活節(jié)奏加快，導致乳腺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，對此嚴重影響患者身心健康。通過分析多項報道，可發(fā)現(xiàn)超聲檢查具有一定價值性，能夠通過觀察病灶組織形態(tài)、內(nèi)徑，從而診斷良、惡性，對預后具有一定價值性[1]。本文旨在探索乳腺癌的超聲造影診斷的臨床意義，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例疑似乳腺癌患者為此次研究對象，均在2013年3月12日至2016年5月12日收治。患者均為女性，平均年齡為（36.85±2.16）歲，病灶直徑范圍（13.58±3.85）mm。入選標準：①患者均存在腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚改變、乳頭改變、乳頭溢液、乳腺疼痛、乳腺腫塊等癥狀；②患者均了解、知情、同意本次實驗。排除標準：①排除復發(fā)或二次手術(shù)患者；②排除配合度不高患者；③排除腎臟、心臟等功能障礙患者；④排除精神存在障礙患者。

1.2 方法。超聲造影：選用PHILIPS公司生產(chǎn)的IU22型號的超聲診斷儀器，探頭頻率范圍為7～12 MHz，型號為L12-5，造影下探頭頻率范圍為4～8 MHz。檢查前，充分暴露患者雙側(cè)腋窩和乳腺，采取仰臥位，上臂置于頭部，以乳頭為中心，向周圍逆時針或順時針掃描，且對各個象限進行斜切面、橫切面、縱切面掃描，測量病灶橫軸長徑和前后軸長徑，并計算病灶縱橫比，記錄病灶后方回聲、內(nèi)部鈣化灶、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、位置、病灶周圍回聲暈等，且選擇血流最為豐富的切面，觀察病灶血管分布和形態(tài)，評估血流情況。隨后將探頭固定于皮膚表面，調(diào)節(jié)焦點深度。同時囑咐患者平靜呼吸，經(jīng)靜脈注射2.4 mL對比劑懸液，且快速推入5 mL 0.9%氯化鈉溶液，當?shù)谝粋€微泡出現(xiàn)時，囑咐患者屏氣，收集圖像，且在爆破后，再此收集圖像，整個觀察時間需＜6 min。

1.3 觀察指標：分析超聲造影診斷的價值性、漏診率、誤診率、特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

100例疑似乳腺癌患者中，經(jīng)確診患乳腺癌患者80例，其中2例為髓樣癌，5例為混合型癌，11例為導管內(nèi)癌，19例為浸潤性小葉癌，43例為浸潤性導管癌，超聲造影診斷正確率為96.25%（77/80）。見表1。

表1 分析超聲造影診斷的價值性[n（%）]

超聲造影敏感度為96.25%，特異度為95.00%，漏診率為3.75%，誤診率為5.00%。見表2。

表2 分析超聲造影的敏感度、特異度、漏診率、誤診率

3 討 論

乳腺癌發(fā)病因素較多，屬于臨床常見病，常發(fā)于中年女性，但近年來呈年輕化趨勢，由于早期無特異度癥狀，若僅評估體征，容易出現(xiàn)誤診、漏診，對此目前常實施影像學檢查[2]。而隨著影像技術(shù)的進步，X線、超聲、CT、MRI、放射性核素乳腺檢查開始廣泛用于臨床，其各存在優(yōu)勢，但相比之下，超聲利用價值性更高，具有安全性高、無創(chuàng)性、診斷正確率高等優(yōu)勢[3]。

超聲造影對囊實性病變具有較高的敏感度，可用于各個年齡段檢查女性，具有操作簡單、無創(chuàng)性等特點，能夠利用探頭，對周圍血流狀態(tài)改變、血流速度、血流方向、血管解剖結(jié)構(gòu)進行觀察，確定病變區(qū)域、大小、性質(zhì)，從而為臨床治療提供依據(jù)，且通過超聲造影，能夠發(fā)現(xiàn)細小鈣化，以免出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[4]。雖然超聲造影診斷價值性較高，但本次實驗中，仍存在3例漏診，2例誤診，其主要是由于：①超聲造影對不典型乳腺癌和微小乳腺癌仍存在不足之處；②超聲造影對腫塊的準確性，一方面可因為操作者工作經(jīng)驗有關(guān)，另一方面與超聲儀器水平限制有關(guān)[5]；③超聲造影對低能量血流和低流速特異度不高。因此需加強操作者專業(yè)知識培訓，且對于不確診患者，可適當聯(lián)合X線、超聲等影像技術(shù)[6]。

乳腺癌在高頻超聲聲像圖中，主要表現(xiàn)為：①鈣化點：存在多少不等的鈣化點，伴或不伴鈣化點；②病灶回聲：內(nèi)部低回聲呈不均勻狀態(tài)，實質(zhì)性腫塊較多，后方衰減多見[7]；③形態(tài)不一：部分患者呈現(xiàn)為不規(guī)則浸潤鋸齒狀回聲、毛刷樣、蟹爪樣，病灶局部為邊緣不清、分葉狀、不規(guī)則圓形；④腫塊大小：縱橫比接近1，病灶大小不等；⑤病灶部位：多發(fā)生與中心區(qū)乳暈附近和乳房外附近[8]。

總而言之，超聲造影具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，將其用于乳腺癌患者中，能夠降低臨床漏診率和誤診率，為患者診治、預后工作提供依據(jù)。